доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; заведующий кафедрой морфологии Cанкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Normal Anatomy of the Kirov Military Medical Academy; Head of the Department of Morphology of the Saint-Petersburg State University
доктор медицинских наук, заместитель директора по организации медицинской помощи Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова
Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Organization of Medical Care of the Pirogov Clinic of High Medical Technologies
доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; доцент кафедры морфологии Cанкт-Петербургского государственного университета
Candidate of Medical Sciences, Docent, Assistant Professor of the Department of Normal Anatomy of the Kirov Military Medical Academy; Assistant Professor of the Department of Morphology of the Saint-Petersburg State University
врач-уролог Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова
Urologist of the Pirogov Clinic of High Medical Technologies
клинический ординатор Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова
Clinical resident of the Pirogov Clinic of High Medical Technologies
Стрессовое недержание мочи является актуальной проблемой современной урологии. Основным современным методом коррекции этого заболевания является хирургическое лечение в объеме установки субуретрального слинга. Этот метод признан золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи, однако существует необходимость проведения анатомических исследований для повышения отдаленной эффективности вмешательства и снижения риска послеоперационных осложнений. Целью данного исследования было изучение особенностей вариантной анатомии сосудисто-нервного пучка женской промежности в аспекте установки трансобтураторного субуретрального слинга. Исследование было праведно на 30 полимерным методом бальзамированных препаратах женского таза из коллекции кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Все образцы принадлежали женщинам зрелого возраста европеоидной расы. Для определения вероятности повреждения сосудов и нервов промежности при проведении транс-обтураторного субуретрального слинга проводили измерение расстояний от предполагаемой точки перфорации обтураторного комплекса до нейроваскулярных структур, визуализируемых в данной зоне. Расстояние между анатомическими образованиями измеряли при помощи штангенциркуля. В процессе исследования было установлено, что на переднюю поверхность таза в области промежности выходят три основных ветви промежностного нерва: дорсальный нерв клитора, задний губной нерв и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра. Наибольшей вариабельностью обладают ветви нервов промежности – задний губной нерв и дорсальный нерв клитора. Последний может быть поврежден при проведении троакара медиальнее от средней трети нижней ветви лобковой кости. В данном исследовании не было получено свидетельств значимой анатомической вариабельности внутренней половой артерии, что свидетельствует о том, что в норме при стандартной технике имплантации с использованием метода вращения троакара вокруг нижней ветви лобковой кости существует минимальная вероятность массивного кровотечения. Таким образом, дальнейшие исследования вариантной анатомии женского таза могут способствовать модификации техники имплантации субуретрального слинга и улучшению клинических результатов лечения стрессового недержания мочи.
Stress urinary incontinence is an urgent problem in modern urology. The main modern method of correcting this disease is surgical treatment and of the installation of a suburethral sling. This method is recognized as the gold standard in the treatment of stress urinary incontinence, but there is a need for anatomical studies to improve the long-term effectiveness of the intervention and reduce the risk of postoperative complications. The aim of this study was to study the features of the variant anatomy of the neurovascular bundle of the female perineum in terms of the installation of a trans-obturator suburethral sling. The study was on 30 polymer method embalmed preparations of the female pelvis from the collection of the Department of Normal Anatomy of the Kirov Military Medical Academy. All samples belonged to Caucasians women of mature age. To determine the likelihood of damage to the vessels and nerves of the perineum during the trans-obturator suburethral sling, the distances from the supposed point of perforation of the obturator complex to the neurovascular structures visualized in this area were measured. The distance between the anatomical structures was measured with a caliper. During the study, it was found that three main branches of the perineal nerve extend to the anterior surface of the pelvis in the perineal region: the dorsal nerve of the clitoris, the posterior labial nerve and the perineal branch of the posterior cutaneous nerve of the thigh. The branches of the perineal nerves — the posterior labial nerve and the dorsal nerve of the clitoris — have the greatest variability. The latter can be damaged when the trocar is carried medially from the middle third of the lower branch of the pubic bone. In this study, there was no evidence of significant anatomical variability of the internal genital artery, which indicates that, normally, with the standard implantation technique using the trocar rotation method around the inferior branch of the pubic bone, there is a minimal likelihood of massive bleeding. Thus, further studies of the variant anatomy of the female pelvis may contribute to the modification of the technique of implantation of the suburethral sling and the improvement of the clinical results of the treatment of stress urinary incontinence.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.