Preview

Морфологические ведомости

Расширенный поиск

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАДИОЧАСТОТНЫХ АБЛЯЦИОННЫХ ЛИНИЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО УШКА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Полный текст:

Аннотация

Внедрение в клиническую практику устройств для радиочастотной абляции миокарда предсердий значительно снизило травматичность операции и уменьшило время ее выполнения. При этом радиочастотная абляция не нарушает целостности стенок предсердий, а эффект изоляции достигается только благодаря структурным повреждениям миокарда Цель исследования - разработать и провести клинико-морфологическую оценку технологии полноценной радиочастотной абляции миокарда предсердий. Исследование проведено на биопсийных препаратах левых ушек предсердий, резецированных у пациентов (n=18), страдающих ишемической болезнью сердца и не пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Изучена гистологическая структура абляционных линий, сформированных на миокарде двумя разными радиочастотными устройствами. Ушки сердца фиксировали в 10% забуференном растворе формалина, затем их фрагменты проводились в гистопроцессоре Microm STP120, заливались в парафин «Гистомикс» с использованием модульной системы «Tissue TekR Tek 5». Парафиновые срезы толщиной 3–5 мкм окрашивались рутинными гистологическими методами и заключались в среду Bio Mount. Микроскопическое изучение препаратов и их фотофиксация проводилась на аппаратно-программном комплексе Nic-Elements AR 4.12.00 на базе исследовательского микроскопа Nicon 50S с цифровой камерой Nicon DS-Fi. Формирование абляционных линий осуществлялось путем: 1) нанесения одного радиочастотного воздействия; 2) трех радиочастотных воздействий; 3) нанесения радиочастотных воздействий до стойкого снижения времени достижения трансмуральности. Гистологическое исследование результатов воздействия на миокард левых ушек сердца проводилось двойным слепым методом. Конверт, в котором содержались данные о способе формирования абляционных линий, вскрывался после получения результатов гистологического исследования. В результате исследования установлено, что приоритетным критерием полноценности сформированных абляционных линий при радиочастотном воздействии левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией необходимо признать стойкое снижение времени достижения трансмуральности. Ориентируясь на этот критерий можно получать абляционные линии с полным отсутствием в их зоне жизнеспособных кардиомиоцитов.

Об авторах

Сергей Алексеевич Вачев
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий, Москва
Россия

кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Федор Георгиевич Забозлаев
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий, Москва
Россия

доктор медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Динара Рустамовна Низаметдинова
Медицинский университет РЕАВИЗ, Самара
Россия

аспирант кафедры морфологии и патологии


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Список литературы

1. Lawrance CP, Henn MC, Miller JR, Sinn LA, Schuessler RB, Damiano Rj Jr. Comparison of the stand-alone Cox-Maze IV procedure to the concomitant Cox-Maze IV and mitral valve procedure for atrial fibril-lation. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(1):55–61. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.12.09

2. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ, Schuessler RB, Boineau JP, Sundt TM 3rd, Cox JL, Damiano Rj Jr. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2003;126(6):1822-8. DOI: 10.1016/s0022-5223(03)01287-x.

3. Cox JL, Ad N, Palazzo T, Fitzpatrick S, Suyderhoud JP, De Groot KW, Pirovic EA, Lou HC, Duvall WZ, Kim YD. The Maze-III procedure combined with valve surgery. Semin Thoracic Cardiovasc Surg. 2000;12(1):53-5. DOI: 10.1016/s1043-0679(00)70017-7.

4. Gaynor SL, Diodato MD, Prasad SM, Ishii Y, Schuessler RB, Bailey MS, Damiano NR, Bloch JB, Moon MR, Damiano Rj Jr. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bi-polar radiofrequency ablation. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2004;128(4):535-42. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.044.

5. John M, Rook A, Post A, Mersman A, Allen W, Schramm C, Razavi M. Bipolar ablation's unique para-digm: Duration and power as respectively distinct primary determinants of transmurality and steam pop formation. Heart Rhythm O2. 2020;1(4):290-296. DOI: 10.1016/j.hroo.2020.06.006.

6. Khiabani AJ, MacGregor RM, Manghelli JL, Ruaengsri C, Carter DI, Melby SJ, Schuessler RB, Damiano Rj Jr. Bipolar Radiofrequency Ablation on Explanted Human Hearts: How to Ensure Transmural Lesions. Ann Thorac Surg. 2020;110(6):1933-1939. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.079.

7. Cabrera JA, Pizarro G, Sánchez-Quintana D. Transmural ablation of all the pulmonary veins: is it the Holy Grail for cure of atrial fibrillation? Eur Heart J. 2010;31(22):2708-11. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq241.

8. Dickfeld T, Kato R, Zviman M, Lai S, Meininger G, Lardo AC, Roguin A, Blumke D, Berger R, Calkins H, Halperin H. Characterization of radiofrequency ablation lesions with gadolinium-enhanced cardiovas-cular magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2006;47(2):370-8. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.07.070.

9. Deneke T, Khargi K, Müller KM, Lemke B, Mügge A, Laczkovics A, Becker AE, Grewe PH. Histopathol-ogy of intraoperatively induced linear radiofrequency ablation lesions in patients with chronic atrial fibril-lation. Eur Heart J. 2005;26(17):1797-803. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi255.

10. Melby SJ, Schuessler RB, Damiano Rj Jr. Ablation technology for the surgical treatment of atrial fibrilla-tion. ASAIO J. 2013;59(5):461-8. DOI: 10.1097/MAT.0b013e3182a394f1.

11. Yang Y, Cheng J, Bochoeyer A, Hamdan MH, Kowal RC, Page R, Lee RJ, Steiner PR, Saxon LA, Lesh MD, Modin GW, Scheinman MM. Atypical right atrial flutter patterns. Circulation. 2001;103(25):3092-8. DOI: 10.1161/01.cir.103.25.3092.

12. Cosío FG, Martín-Peñato A, Pastor A, Nuñez A, Goicolea A. Atypical flutter: a review. Pacing Clin Electrophysiol. 2003;26(11):2157-69. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2003.00336.x.

13. Coffey JO, d'Avila A, Dukkipati S, Danik SB, Gangireddy SR, Koruth JS, Miller MA, Sager SJ, Eggert CA, Reddy VY. Catheter ablation of scar-related atypical atrial flutter. Europace. 2013;15(3):414-9. DOI: 10.1093/europace/eus312.

14. Cosío FG. Atrial Flutter, Typical and Atypical: A Review. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2017;6(2):55-62. DOI: 10.15420/aer.2017.5.2. PMID: 28835836.

15. Shivkumar K. Percutaneous epicardial ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2008;5(1):152-4. DOI: 10.1016/j.hrthm.2007.08.033.

16. Damiano Rj Jr, Schwartz FH, Bailey MS, Maniar HS, Munfakh NA, Moon MR, Schuessler RB. The Cox maze IV procedure: predictors of late recurrence. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2011;141(1):113-21. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.08.067.

17. Doty JR, Doty DB, Jones KW, Flores JH, Mensah M, Reid BB, Clayson SE, Snow G, Righter E, Millar RC. Comparison of standard Maze III and radiofrequency Maze operations for treatment of atrial fibrilla-tion. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(4):1037-44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.12.001.

18. Sághy L, Tutuianu C, Szilágyi J. Atrial tachycardias following atrial fibrillation ablation. Curr Cardiol Rev. 2015;11(2):149-56. DOI: 10.2174/1573403x10666141013122400.

19. Schwartzman D, Ren JF, Devine WA, Callans DJ. Cardiac swelling associated with linear radiofrequency ablation in the atrium. J Interv Card Electrophysiol. 2001;5(2):159-66. DOI: 10.1023/a:1011477408021.

20. Dickfeld T, Kato R, Zviman M, Nazarian S, Dong J, Ashikaga H, Lardo AC, Berger RD, Calkins H, Halperin H. Characterization of acute and subacute radiofrequency ablation lesions with nonenhanced magnetic resonance imaging. Heart Rhythm. 2007;4(2):208-14. DOI: 10.1016/j.hrthm.2006.10.019.

21. Kowalski M, Grimes MM, Perez FJ, Kenigsberg DN, Koneru J, Kasirajan V, Wood MA, Ellenbogen KA. Histopathologic characterization of chronic radiofrequency ablation lesions for pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol. 2012;59(10):930-8. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.09.076.

22. Hamner CE, Lutterman A, Potter DD, Sundt TM 3rd, Schaff HV, Francischelli D. Irrigated bipolar ra-diofrequency ablation with transmurality feedback for the surgical Cox-Maze procedure. Heart Surg Fo-rum. 2003;6(5):418-23.

23. Lee AM, Aziz A, Clark KL, Schuessler RB, Damiano Rj Jr. Chronic performance of a novel radiofrequen-cy ablation device on the beating heart: Limitations of conduction delay to assess transmurality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(4):859-65. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.001.

24. Bugge E, Nicholson IA, Thomas SP. Comparison of bipolar and unipolar radiofrequency ablation in an in vivo experimental model. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(1):76-80; discussion 80-2. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.02.028.


Приоритетным критерием полноценности сформированных линий абляции при радиочастотном воздействии на левое предсердие у пациентов с неклапанной фибрилляцией следует считать стойкое сокращение времени достижения трансмуральности

Для цитирования:


Вачев С.А., Забозлаев Ф.Г., Низаметдинова Д.Р. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАДИОЧАСТОТНЫХ АБЛЯЦИОННЫХ ЛИНИЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО УШКА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. Морфологические ведомости. 2021;29(2):74-79.

For citation:


Vachev S.A., Zabozlajev F.G., Nizametdinova D.R. MORPHOLOGICAL ASSESSMENT OF RADIO-FREQUENCY ABLATION LINES OF THE MYOCARDIUM OF THE LEFT ATRIAL APPENDAGE IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION. Morphological newsletter. 2021;29(2):74-79. (In Russ.)

Просмотров: 20


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1812-3171 (Print)
ISSN 2686-8741 (Online)