МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕВОГО УШКА СЕРДЦА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Цель исследования – морфометрическая характеристика левого предсердного ушка условно нормального сердца взрослого человека при разном количестве долей этого ушка. Исследовали 52 препарата сердца массой 250–400 грамм людей 36–89 лет, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца, сосудов, мышечной или соединительной ткани. Левое предсердие заполняли жидким силиконом с отвердителем. На время отвердевания силикона препараты подвешивали так, чтобы нижняя стенка левого предсердия была приподнята над плоскостью стола на 10–15º. После отвердевания силикона штангенциркулем измеряли габаритные размеры сердца, левого ушка и его долей. Определяли количество долей и краев ушка. Для статистического анализа различий использовали непараметрические критерии. Установлено, что в 71,1 % случаев левое ушко сердца имело две доли, в 21,2 % три доли, в 7,7 % было однодолевым. Проксимальные доли трехдолевых ушек могли быть короткими и длинными. Трехдолевые ушки были длиннее, чем двухдолевые (U=106,5; р=0,018). Значения ширины левого ушка сердца не зависели от количества его долей (Н=0,95; р=0,62). В 98,1 % случаев предсердные ушки имели край, направленный к легочному стволу, в 96,1% случаев имели край, обращенный к диафрагмальной поверхности сердца, у 94,2 % препаратов был край, обращенный к верхушке сердца, у 25 % был левопредсердный край, направленный назад и вверх. Чаще всего, в 65,4 % случаев, левое ушко сердца имело три края: легочный, апикальный и диафрагмальный. Таким образом, установлено, что левое ушко сердца характеризуется выраженной анатомической изменчивостью формы. Разное количество долей, краев ушка, разное сочетание этих признаков и соотношение значений длины и ширины долей ушка и ушка в целом предлагается рассматривать как критерии для выделения анатомических типов и вариантов строения ушка левого предсердия человека.

1. Hołda MK, Hołda J, Strona M, et al. Blood vessels and myocardial thickness within the left atrial appendage isthmus line. Clin Anat. 2018;31(7):1024–1030. DOI: 10.1002/ca.23242

2. Beigel R, Wunderlich NC, Ho SY, et al. The left atrial appendage: Anatomy, function, and noninvasive evaluation. JACC: Cardiovascular Imaging. 2014;7(12):1251–1265. DOI: 10.1016/j.jcmg.2014.08.009

3. Dudkiewicz D, Słodowska K, Jasińska KA, et al. The clinical anatomy of the left atrial structures used as landmarks in ablation of arrhythmogenic substrates and cardiac invasive procedures. Translational Research in Anatomy. 2021;23(3):100102. DOI: 10.1016/j.tria.2020.100102

4. Whiteman S, Saker E, Courant V, et al. An anatomical review of the left atrium. Translational Research in Anatomy. 2019;17:100052. DOI: 10.1016/j.tria.2019.100052

5. Chaplygina EV, Kaplunova OA, Evtushenko AV i dr. Prikladnye aspekty anatomicheskogo stroeniya levogo predserdiya serdtsa cheloveka. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;(5):146–155. In Russian

6. Mikhaylov SS. Klinicheskaya anatomiya serdtsa. M.: Meditsina; 1987. S. 59–71. In Russian

7. Borodina GN, Vysotskiy JuA, Lebedinskiy VJu. Ushki serdtsa. Stroenie i funktsii. Saarbrucken: LAP LAMBERT, 2012.- 273 s. In Russian

8. Stepanchuk AP, Royko NV, Fylenko BM, Pryshlyak AM. Morphofunctional purpose of human atrial auricles. World of medicine and biology. 2018;14(3):185–189. DOI: 10.26724/2079-8334-2018-3-65-185-189.

9. Yakimov AA, Dmitrieva EG, Fedoseev PV. Arkhitektonika miokarda predserdiy vzroslogo cheloveka: predvaritel'noe soobshchenie. Mater. mezhdunar. nauchno-prakt. konf. «Borodinskie chteniya», posvyashсh. 90-letiyu akad. RAN Ju.I. Borodina. Novosibirsk: NGMU, 2019:379-384. In Russian

10. Starchik DA. Konstitutsional'no-tipologicheskie i strukturnye kharakteristiki predserdiy u zhenshchin zrelogo vozrasta. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2016;11(1):101–103. In Russian

11. Gaponov AA, Iakimov AA. Varianty formy levogo ushka serdtsa: sravnenie klassifikatsiy. Sovremennye problemy morfologii: Mater. nauchn. konf., posvjashchennoy pamyati akad. RAN, professora L.L. Kolesnikova. M.: Izdatel'sko-poligraficheskiy tsentr «Nauchnaya kniga», 2020.- S. 50-52. In Russian

12. Kamiński R, Kosiński A, Brala M, et al. Variability of the left atrial appendage in human hearts. PLoS One. 2015;10(11):e0141901. DOI: 10.1371/journal.pone.0141901

13. Ovcharenko TA, Krugovikhin DA, Starchik DA. Osobennosti stroenija levogo ushka pri razlichnykh formakh serdtsa u zhenshchin pozhilogo vozrasta. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2018;7(2):58–62. DOI: 10.18499/2225-7357-2018-7-2-58-62

14. Patti G, Pengo V, Marcucci R. The left atrial appendage: from embryology to prevention of thromboembolism. Eur. Heart J. 2017;38(12):877–887. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw159

15. Di Biase L, Santangeli P, Anselmino M, et. al. Does the left atrial appendage morphology correlate with the risk of stroke in patients with atrial fibrillation? Results from a multicenter study. J Amer Coll Cardiol. 2012;60(6):531–538. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.04.032

16. Mumin A, Olabu B, Kaisha W, et al. Morphology of the left atrial appendage: Prevalence and gender difference in a Kenyan population. J Morphol Sci. 2018;35(1):48–53. DOI: 10.1055/s-0038-1660488

17. Veinot JP, Harrity PJ, Gentile F, et al. Anatomy of the normal left atrial appendage: a quantitative study of age-related changes in 500 autopsy hearts: implications for echocardiographic examination. Circulation. 1997;96(9):3112–3115. DOI: 10.1161/01.cir.96.9.3112

18. Panyawongkhanti M, Fuktongphan P, Chentanez V. Morphometric study of the left atrial appendage related to closure device deployment: a cadaveric study in Thai population. Folia Morphol (Warsz). 2020; 79(1):79–85. DOI: 10.5603/FM.a2019.0066

19. Wang Y, Di Biase L, Horton RP, et al. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010; 21 (9): 973–982. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2010.01814.x

20. Üçerler H, Aktan Ikiz ZA, Özgür T. Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical significance. Anadolu Kardiyol Derg. 2013;13(6):566–572. DOI: 10.5152/akd.2013.181

21. Korhonen M, Muuronen A, Arponen O, et al. Left atrial appendage morphology in patients with suspected cardiogenic stroke without known atrial fibrillation. PLoS One. 2015;10(3):e0118822. DOI: 10.1371/journal.pone.0118822

22. Fukushima K, Fukushima N, Kato K, et al. Correlation between left atrial appendage morphology and flow velocity in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(1):59-66. DOI: 10.1093/ehjci/jev117

23. Słodowska K, Szczepanek E, Dudkiewicz D, et al. Morphology of the left atrial appendage: Introduction of a new simplified shape-based classification system. Heart, Lung and Circulation. 2021;30(7):1014–1022. DOI: 10.1016/j.hlc.2020.12.006

24. Yaghi S, Chang AD, Akiki R, et al. The left atrial appendage morphology is associated with embolic stroke subtypes using a simple classification system: A proof of concept study. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2020;14(1):27-33. DOI: 10.1016/j.jcct.2019.04.005

25. Dydykin SS, Zadniprjany IV, Tret'jakova OS. AQUA — Anatomical Quality Assurance (obespechenie kachestva v anatomicheskikh issledovaniyakh): obzor opyta inostrannykh kolleg. Operativnaya khirurgiya i klinicheskaya anatomiya. 2017;1(1):14–19. DOI: 10.17116/operhirurg20171114-19