МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

На протяжении трех последних десятилетий приоритетным направлением хирургии вентральных грыж является пластика с применением синтетических протезов. К настоящему времени назрела необходимость разработки критериев прогнозирования развития их рецидивов. Особую актуальность при этом приобрели вопросы, связанные с необходимостью индивидуального подхода к выбору способа протезирующей пластики и разработки новых способов с тщательным изучением непосредственных и отдаленных результатов, прогнозом поздних осложнений, связанных с миграцией сеток и рецидивом грыж. Цель исследования - морфологическая оценка риска развития рецидива вентральной грыжи у хирургических пациентов. Грыжевые ворота у обследованных 100 пациентов локализовались в средней трети ранее выполненного лапаротомического разреза, что требовало повторного хирургического вмешательства. Пациентам была проведена вентропластика с использованием сетчатого трансплантата, который располагали ретромускулярно с фиксацией сетчатого трансплантата. Для достижения цели исследования на 14 сутки после вентропластики пациентам выполняли ультразвуковое исследование послеоперационного рубца, анализировали регенеративные процессы и отмечали наличие, либо отсутствие послеоперационной серомы, ее объем, форму, глубину локализации. В асептических условиях под местной анестезией выполняли биопсию послеоперационного рубца. Для достижения лучших результатов исследовали три столбика тканей послеоперационного рубца из наиболее измененных участков. Биопсийный материал исследовали с помощью окраски гистологических препаратов железным гематоксилином и красителем «оранжевый-красный-голубой». Для дифференциального окрашивания гладкомышечных волокон и коллагена в соединительной ткани биопсийный материал окрашивали по методу «трихром по Массону». В ходе морфологического исследования было установлено, что при неосложненном течении раневого процесса биопсийный материал характеризовался наличием волокон зрелого коллагена и образованием новых сосудов. В совокупности морфологические признаки наличия в послеоперационном рубце зрелого коллагена, минимальная лейкоцитарная инфильтрация, формирование плотного гиалинизированного рубца и наличие участков неоангиогенеза, представленных вновь образованными сосудами, свидетельствуют о благоприятном характере раневого процесса, достаточном качестве выполненной вентропластики с дальнейшим отсутствием развития рецидива грыжи.

1. Belyansky I et al. A novel approach using the enhanced view totally extraperito-neal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair. Surg Endosc. 2018;32(3):1525-1532

2. Ermolov AS i dr. Khirurgicheskoe lechenie patsientov s bol'shimi i gigantskimi posleoperatsionnymi ventral'nymi gryzhami. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2019;9:38-43. In Russian

3. Ermolov AS. Vybor khirurgicheskoy taktiki v zavisimosti ot velichiny ventral'noy gryzhi i defitsita tkaney bryushnoy stenki. Moskovsky khirurgichesky zhurnal. 2018;3(1):78. In Russian

4. Blagovestnov DA, Upyrev AV, Srukova AKh. Rol' i mesto proteziruyushchikh metodov plastiki peredney bryushnoy stenki v khirurgii pervichnykh sredinnykh gryzh. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnology. 2011;18(1):153-155. In Russian

5. Ramakrishna HK, Lakshman K. Intra peritoneal polypropylene mesh and newer meshes in ventral hernia repair: what EBM says? Indian J Surg. 2013;75(5):346-351. https://doi.org/10.1007/s12262-012-0743-x

6. Rodríguez M et al. Polymer Hernia Repair Materials: Adapting to Patient Needs and Surgical Techniques. Journal Materials (Basel). 2021;14(11):27-90

7. Sheen AJ et al. Comparison of Mesh Fixation Techniques in Elective Laparoscopic Repair of Incisional Hernia-ReliaTack™ v ProTack™ (TACKoMesh) - A double-blind randomised controlled trial. BMC Surg. 2018;18(1):46

8. Tsverov IA, Bazaev AV. Otsenka osnovnykh sposobov alloplastiki s tsel'yu optimizatsii lecheniya bol'nykh s posleoperatsionnymi ventral'nymi gryzhami. Klinicheskaya meditsina. 2011;2:73-76. In Russian

9. Ismailov GM. Prognozirovanie i profilaktika ranevykh oslozhneniy v lechenii posleoperatsionnykh ventral'nykh gryzh. Avtoref. na soisk. uch. st. kand. med. nauki. Makhachkala, 2023. - S. 151.

10. Polidanov MA, Vysotskiy LI, Gavrukov DS i dr. Sravnenie metodov alloplastiki peredney bryushnoy stenki v eksperimente. Klinicheskaya meditsina. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2024;8:186-190. In Russian

11. Bessarabov AM, Selivanova LA. Gematologiya: Rukovodstvo dlya vrachey. M.: GEOTAR-Media, 2020. - 848s. In Russian

12. Gavrukov DS, Kapralov SV, Polidanov MA i dr. Sposob morfologicheskogo prognozirovaniya riska razvitiya retsidiva ventral'noy gryzhi u khirurgicheskikh bol'nykh. Patent na izobretenie RU № 2025116778 ot 18.06.2025. In Russian