ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ТОПОГРАФИИ СОСУДОВ ШЕИ В ПРОФИЛАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ГЛОТКЕ

Знание топографии и синтопии сосудов шеи необходимо при проведении хирургических вмешательств на ЛОР-органах (небные миндалины, гортань, слуховые трубы, носоглотка). Авторами изучены анатомо-топографические особенности крупных сосудов шеи по отношению к структурам глотки по данным MPT-исследований, позволяющие планировать тактику хирургического лечения пациентов и проводить профилактику геморрагических осложнений. Обследовано 109 пациентов (218 небных миндалины) с хроническим тонзиллитом (64 женщины и 45 мужчин) в возрасте от 15 до 54 лет. Пациентам проводилась MPT-диагностика сосудов шеи в сосудистом режиме, производились измерения от выявленных сосудов до капсулы небных миндалин на уровне верхнего и нижнего полюсов и в области средней трети небной миндалины, проводился анализ проведенных исследований с целью выявления сосудистых аномалий. Расстояние от a. carotis externa до верхнего полюса небной миндалины составляет 17,1 ± 1,О1 мм, до нижнего полюса - 10,3 ± 0,18 мм, в области средней трети - 10,7 ± 0,12 мм; расстояние от a. carotis interna до верхнего полюса небной миндалины составляет 14,5 ± 0,84 мм, до нижнего полюса - 16,8 ± 0,77 мм, до средней трети небной миндалины - 15,3 ± 0,07 мм. Вєтви a. carotis externa, кровоснабжающие небные миндалины, являются наиболее частыми источниками кровотечений: a. maxillaris: 16,4 ± 0,43 мм (17,4 %) - верхний полюс; 9,6 ± О,О2 мм (46,2 %) - средняя треть небной миндалины; 18,5 ± 0,74 мм (29,5 %) - нижний полюс; a. lingualis: 4,7 ± 0,02 мм (6,8 %) - средняя треть небной миндалины; 6,2 ± 0,82 мм (56,8 %) - нижний полюс; a. facialis: 4,2 ± 0,01 мм (0,76 %) - средняя треть небной миндалины; a. occipitalis: 25,6 ± 0,12 мм (19 %) - верхний полюс; 14,8 ± 0,11 мм (18,9 %) -средняя треть небной миндалины; 9,56 ± 0,12 мм (3,8 %) - нижний полюс; a. tonsillaris: 1,88 ± 0,01 мм (9,8 %) - верхний полюс; 2,51 ± 0,01 мм (23 %) - средняя треть небной миндалины; 2,12 ± 0,01 мм (11 %) - нижний полюс. Расстояние от v. jugularis interna до капсулы небных миндалин: в области верхнего полюса небной миндалины: 28,3 ± 1,01 мм, в области нижнtго полюса: 26,6 ± 1,54 мм, в области средней трети: 22,7 ± 1 ,24 мм. Аномалии a. carotis interna встречаются в 11,9 % случаев, из них в 6,88 % случаев выявлена С- и S-образная извитость a. carotis interna; в 4,13 % случаев - перегибы a. carotis interna и в 0,92 % -петли a. carotis interna. Большинство выявленных аномалий располагалось выше уровня верхнего полюса небной миндалины, что не повышает рисков травматизации крупных сосудов шеи и возможного развития кровотечений. B 0,46 % случаев (1 пациент) выявлен перегиб правой a. carotis interna в непосредственной близости от капсулы средней трети небной миндалины. Данных за аномалии a. carotis interna и v. jugularis interna в исследовании не получено. Данный метод позволил выявить редкую анатомическую особенность развития a. carotis interna (1:2398 прооперированных пациентов, что составило О,О4 %). Полученные результаты необходимо учитывать не только при хирургических вмешательствах у пациентов с хроническим тонзиллитом, но и при хирургии других ЛОР-органов, что наиболее важно - слуховых трубах.

топография сосудов шеи, аномалии сосудов шеи, хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, МРТ-диагностика, topography of neck’s vessels, anomalies of neck’s vessels, chronic tonsillitis, tonsillectomy, MRI-diagnostic

1. Henle J. Handbuch der Gefablehre des Menschen. Braunschweig: Viehweg und Sohn; 1868, Vol. III, 262 page.

2. Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie. Berlin; 1957; 2nd edn., 952 pages

3. doi: 10.1007/978-3-642-49894-7

4. Braus H., Elze C. Anatomie des Menschen. Periphere Leitungsbahnen II, Zentrales Nerven system, Sinnesorgane, Aufl., Bd. II. Berlin-GöttingenHeidelberg: Springer, 1960, Vol. III: 2nd end., 186 page.

5. Cairney J. Tortuosity of the cervical segment of the internal carotid artery. Journal of Anatomy, 1924, № 59, 87-96 pages

6. Cairney J. Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease. Lancet, 1961, № 1, 424-426 pages

7. Spalteholz W., Spanner R. Handatlas der Anatomie des Menschen. Gefab-System, Eingeweide, Nerven system, Sinnesorgane, Amsterdam: 1961; Scheltema & Holkema; VolII: 16th edn., 274 page

8. Tillmann B. N. Farbatlas der Anatomie. Zahnmedizine-Humanmedizine. Stuttgart: Thieme,1997, 432 pages

9. Jackson J. L. Tortuosity of the internal carotid artery and its relation to tonsillectomy. Canadian Medical Association Journal, 1933, № 29, 475-479 pages.

10. Herrmann M. Zerebrale Durchblutungsstorungen bei extremer Schlingenbildung der Arteria carotis interna. Munchner Medizinische Wochenschrift, 1968, № 110, 2694- 2702 pages

11. Schumacher W. A., Schafig A., Kehrl W., Pau H. W. Verlaufsvarianten der arteria carotis interna: Mogliche risiken bei sogenannten standardoperationen im pharynxbereich. Laryngologie, Rhinologie, Otologie, 1998, № 77, 517-520 pages

12. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Магомедов М. М. Оториноларингология Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 584 c.

13. Weibel J., Fields W. S. Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. Etiology and radiographic anatomy. Neurology (Minneap). 1965; № 2; 7-18 pages

14. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Зайратьянц О.В., Арзамазов С.Г., Горовая Е.В., Федоткина К.М., Лапенко Е.Г. Состояние остиомеатального комплекса при ретенционных кистах гайморовой пазухи. Российская ринология, 2015. - №4. - С.3-7.

15. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Аржиев Х.Ш., Поляева М.Ю., Павленко Е.В. Хирургические вмешательства на среднем и верхнем сегментах костного отдела перегородки носа // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 5. - С. 40-43.

16. Кунельская Н.Л., Яцковский А.Н., Иваньчиков А.А., Мищенко В.В. Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва: анатомо-топографические предпосылки. Российская оториноларингология. 2016, №2, с. 81-85

17. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Аржиев Х.Ш., Поляева М.Ю., Горовая Е.В., Карюк Ю.А. Оптимизация пластического закрытия перфораций перегородки носа c помощью векторного анализа КТ-анатомии полости носа // Вестник оториноларингологии. - 2013. -№2. - С. 52-56

18. А.И. Крюков, А.Б. Туровский, Г.Ю. Царапкин. Оригинальный способ определения формы и фиксации септальных стентов// Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 3. - С. 42-45

19. Кунельская Н. Л., Царапкин Г. Ю., Поляева М. Ю., Горовая Е. В. Оригинальный сплинт-электрод для проведения эндоназального электрофореза // Вестник оториноларингологии. - 2013. -№4. - С. 56-58

20. В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, А. И. Крюков. Воспалительные заболевания глотки - Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2012 г. - 288 с.

21. D. I. Bulatnikov «Regio latero-pharyngea. Topographie ihrer Arterien im Zusammenhang mit der Frage uber gefahrliche Blutungen bei operative Eingriffen in der Regio tonsillaris». Kaiserliechen Universitat Charkow, 1915

22. Преображенский Б. С. «Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями», Москва: МЕДГИЗ, 1954 г.