ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

При всех вариантах деструктивной формы панкреатита отмечено вовлечение жировой клетчатки как пара-панкреатической, так и отдаленной локализации. При этом необходимо усовершенствование патологоанатомической диагностики острого деструктивного панкреатита. Целью исследования была разработка новых приемов при патологоанатомическом исследовании умерших от осложнений острого панкреатита. Патологоанатомические исследования были дополнены предложенными авторами приемами, что позволило уточнить распространение инфекционного агента по забрюшинной клетчатке. Предложенная авторами схема регистрации изменений в ткани поджелудочной железы и окружающих тканях после контрастного исследования позволило уточнить основные пути распространения гнойно-некротического процесса по забрюшинной клетчатке. Приведены результаты патологоанатомического исследования 67 умерших от осложнений острого панкреатита. На основании проведенного исследования выделены 5 типов острого деструктивного панкреатита. При I типе в патологический процесс вовлекается правая половина забрюшинной клетчатки, в том числе корня брыжейки тонкой кишки, пара-панкреатической области, правого околопочечного и подпеченочного пространства. Для второго типа характерно наличие воспалительно-деструктивных изменений клетчатки правого латерального канала, собственно забрюшинного пространства справа и корня брыжейки поперечно-ободочной кишки. Гнойно-некротические изменения в пара-панкреатической, левой околопочечной клетчатке, брыжейки поперечной ободочной кишки, брюшины были характеры для III типа острого деструктивного панкреатита. Для IV типа заболевания кроме областей вовлечения как при III типе отмечали вовлечение клетчатки малого таза и левых отделов собственно забрюшинного пространства. Распространение инфекционного агента как в правые, так и в левые отделы забрюшинной клетчатки было определено как V тип острого деструктивного панкреатита.

острый деструктивный панкреатит, патоморфология панкреатита, патологоанатомическая диагностика, патологоанатомическое вскрытие

1. Bazylbek S. Zhakieva, Uteugali G. Karsakbayeva, Mersaid S. Kelimberdieva etc. Optimizing the Treatment of Acute Destructive Pancreatitis. International journal of environmental&science education. 2016;11(10): 3894-3906.

2. Zatevahin I. I. Cicishvili M. M. Ocenka organnyh i vneorgannyh porazhenij pri ostrom destruktivnom pankreatite i ee vliyanie na letal'nost'. Annaly hirurgii. 2003;1:35–42.

3. Kovacs J, Gurzu S, Jung J, Szederjesi J, Copotoiu SM, Copotoiu R, Azamfirei L. Clinico-pathological particularities of the shock-related pancreatitis. Pathol Oncol Res. 2012 Oct;18(4):977-981

4. Rapovka V.G., Zavodov K.A., Sobolevskaya O.A. Sovremennye vozmozhnosti diagnostiki destruktivnyh form ostrogo pankreatita. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2016;1:52-55.

5. Timerbulatov V.M., Mustafin T.I., Timerbulatov M.V., Galieva A.K. Varianty rasprostraneniya gnojno-nekroticheskogo processa pri destruktivnom pankreatite. Hirurgiya. 2008;4:31-35.

6. Kudelich O.A., Kondratenko G.G., Puchkov A.F. Harakter i osobennosti oslozhnenij tyazhelogo ostrogo pankreatita po rezul'tatam patomorfologicheskih issledovanij. Novosti hirurgii. 2014;22(3):296-305.

7. Matsuda Y, Masuda Y, Shimoji K, Matsukawa M, Kinowaki Y, Fukumura Y, Kikuyama M, Arai T. Severe Acute Pancreatitis in Autopsies Associated With Surgeries and Severe Inflammatory Diseases. Pancreas. 2019;48(10):1321-1328. doi:10.1097/MPA.0000000000001423.

8. Ovsyanik D. M., Fomin A. V. Aspekty patomorfogeneza i diagnostiki inficirovannogo pankreonekroza (obzor literatury). Journal «Vestnik of Vitebsk State Medical University». 2014;3:92-102.

9. Di Paolo M, Marradi I. Haemorrhagic complication of acute necrotizing pancreatitis presenting with sudden death. J Clin Forensic Med. 2006 Jul;13(5):271-273. Epub 2006 Apr 3.

10. Gal'perin E. I., Dyuzheva T. G., Dokuchaev K. V. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie pankreonekroza. Hirurgiya. 2003;3:55-59.

11. James R. Gill, Pancreatitis: A Forensic Perspective. MD Acad Forensic Pathol. 2016;6(2):237-248. doi: 10.23907/2016.025

12. Kaliev A.A. Analiz letal'nyh iskhodov bol'nyh s destruktivnymi formami ostrogo pankreatita. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2013;5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10270.

13. Rodoman G.V., Shalaeva T.I., Stepanov E.A. DVS-sindrom pri pankreonekroze. Khirurgiia. 2018;5:19-27. doi: 10.17116/hirurgia2018519-27.

14. Majorov V.M., Dundarov Z.A., Avmzhec YU.N. Morfologicheskie zakonomernosti porazheniya i rasprostraneniya destruktivnogo processa v zabryushinnom prostranstve pri tyazhelom ostrom nekrotiziruyushchem pankreatite po dannym autopsii. Novosti hirurgii. 2015;4:385-390.

15. Popova EIu, Kuznetsov NA, Vladimirov VG, Zarinskaia SA, Andreĭtsev AN, Brontveĭn AT, Kuzin AN. Porazhenie zabryushinnoj kletchatki pri ostrom destruktivnom pankreatite Khirurgiia. 2004;8:52-58.

16. Querido S, Carvalho I, Moleiro F, Póvoa P. Fatal acute necrohaemorrhagic pancreatitis with massive intraperitoneal and retroperitoneal bleeding: a rare cause of exsanguination. BMJ Case Rep. 2016.20; 2016. pii: bcr2015213732. doi: 10.1136/bcr-2015-213732.

17. Sanzharova L.S., Stadnikov BA., Sheina E.A., Bobylev A.A., Chukina O.V Gistologicheskie osobennosti reaktivnyh izmenenij tkanej podzheludochnoj zhelezy (PZH) i parapankreaticheskih struktur pri eksperimental'nom inficirovannom pankreonekroze (EIP) Morfologiya. 2012;141(3):138.

18. Aleksandrova A. K., Motina M. P., Chunchiev I. D. Diagnostika i ocenka effektivnosti lecheniya ostrogo pankreatita. Nauchno-metodicheskij elektronnyj zhurnal «Koncept». 2017;2:371–375. URL: http://e-koncept.ru/2017/570074.htm.

19. Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Gel'fand B.R., Burnevich S.Z., Orlov B.B., Saganov V.P. Kliniko-morfologicheskaya harakteristika pankreonekroza v svete hirurgicheskogo lecheniya. Annaly hirurgii. 2001;3:58-62.

20. Stoppacher R. Sudden Death Due to Acute Pancreatitis. Acad Forensic Pathol. 2018 Jun;8(2):239-255. doi: 10.1177/1925362118782051.

21. Procenko S. I., Nadeev A. P., Viskunov V. G., Fedorenko V. N. Patomorfologicheskie izmeneniya protokovoj sistemy podzheludochnoj zhelezy pri zhirovom i gemorragicheskom pankreonekroze v eksperimente. Arhiv patologii. 2011;73(1):38–40.

22. Tsokos M1, Braun C. Acute pancreatitis presenting as sudden, unexpected death: an autopsy-based study of 27 cases. Am J Forensic Med Pathol. 2007 Sep;28(3):267-70.

23. Avtandilov G.G. Osnovy patologoanatomicheskoj praktiki. Moskva: Meditcina; 1994. 517s.