Preview

Морфологические ведомости

Расширенный поиск

МИОКАРДИАЛЬНЫЙ МОСТИК – ВАРИАНТ НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ИЛИ ПАТОЛОГИЯ? КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Полный текст:

Аннотация

Миокардиальные (мышечные) мостики считаются вариантом нормальной анатомии коронарных артерий, однако имеются отдельные сообщения об их клинической значимости: их наличие ассоциировано со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией, а также с внезапной сердечной смертью. В настоящем исследовании на примере клинического случая представлена значимость проблемы, подходы к оценке периоперационного риска и методы выявления факторов риска на предоперационном этапе у пациента с аномальными коронарными артериями. У пациента по результатам коронарной ангиографии в 7-ом сегменте передней межжелудочковой артерии выявлен миокардиальный мостик со стенозированием в систолу до 95%, что на фоне гемморагического шока могло спровоцировать развитие острого коронарного синдрома. Анализ клинического случая, обзор литературы по оценке рисков пациентов с миокардиальными мостиками демонстрирует недостаточную оценку данной морфологической особенности для пациентов не-кардиохирургического профиля. В исследованном случае пациент подвергся плановой ортопедической операции и экстренному хирургическому вмешательству, направленному на остановку кровотечения. Хирургическое вмешательство с сопутствующей травмой, системным воспалительным ответом, анестезией и анальгезией, болью, гипотермией, кровотечением, анемией и нутритивной недостаточностью аналогично экстремальному стресс-тесту. Сочетание данных факторов провоцирует воспалительные, гиперкоагуляционные, стрессовые и гипоксические состояния, которые связаны с периоперационным повышением уровня тропонина, тромбозом артерий и, как следствие, высоким риском смертности. Авторы предполагают, что современные клинические рекомендации по оценке периоперационных рисков требуют доработки. При такой доработке необходимо опираться не только на имеющиеся международные рекомендации, но и на результаты последних мета-анализов, посвященных прогностической роли превентивной реканализации миокарда перед хирургическим вмешательством. Таким образом, резюмируя, можно отметить, что имеющиеся клинические рекомендации и шкалы оценки рисков не содержат готовых решений на все клинические случаи, а могут быть только основой для принятия решения в конкретных ситуациях и не обеспечивают достаточных гарантий успешности операционных вмешательств.

Об авторах

Арина Васильевна Чижова
Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова, Уфа
Россия

врач-патологоанатом


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Максим Олегович Логинов
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Россия

ассистент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Ильнур Ирекович Баширов
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Россия

аспирант кафедры общей и клинической фармакологии


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Марсель Мазитович Сулейманов
Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова, Уфа
Россия

врач-патологоанатом


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Влас Сергеевич Щекин
Городская клиническая больница № 21, Уфа
Россия

врач-патологоанатом


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Анастасия Павловна Столяренко
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Россия

студентка


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Список литературы

1. Rossi L, Dander B, Nidasio GP et al. Myocardial bridges and ischemic heart disease. Eur Heart J. 1980;1:239-45.

2. Faruqui A, Maloy W, Felner J, Schlant R, Logan W, Symbas P. Symptomatic myocardial bridging of coronary artery. Am J Cardiol. 1978;41:1305-10.

3. Angelini P, Velasco JA, Flamm S. Coronary anomalies: Incidence, pathophysiology, and clinical relevance. Circulation. 2002;105:2449-54.

4. Hill R, Chitwood W, Bashore T et al. Coronary Flow and Regional Function before and after Supraarterial Myotomy for Myocardial Bridging. Ann. Thorac. Surg. 1981;31(2):176-181.

5. Risse M, Weiler G. Coronary muscle bridge and its relations to local coronary sclerosis, regional myocardial ischemia and coronary spasm: S morphometric study. J Kardiol. 1985;74:700-5.

6. Masuda T, Ishikawa Y, Akasaka Y, Itoh K, Kiguchi H, Ishii T. The effect of myocardial bridging of the coronary artery on vasoactive agents and atherosclerosis localization. J Pathol. 2001;193:408-14.

7. Ripa C, Melatini MC, Olivieri F, Antonicelli R. Myocardial bridging: A ‘forgotten’ cause of acute coronary syndrome – a case report. Int J Angiol. 2007;16(3):115-118.

8. Vrsalovic M, Vrsalovic Presecki A. Admission C-reactive protein and outcomes in acute aortic dissection: a systematic review. Croat Med J. 2019;60(4):309-315. DOI: 10.3325/cmj.2019.60.309.

9. Buse G, Manns B, Lamy A, Guyatt G, Polanczyk CA, Chan MTV et al. Troponin T monitoring to detect myocardial injury after noncardiac surgery: a cost-consequence analysis. Can J Surg. 2018;61(3):185-194. DOI: 10.1503/cjs.010217.

10. Zabelin M, Safonov A. Obstructive resection and colorectal stenting in acute colonic obstruction of tumoral genesis. Healthcare, education and security. 2018;4(16):20-30.

11. Michailidou M, Kulvatunyou N, Friese RS, Gries L, Green DJ, Joseph B et al. Time and cost analysis of gallbladder surgery under the acute care surgery model. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(3):710-14. DOI: 10.1097/TA.0000000000000117.

12. Juan Wang, Guo-Juan Tan, Li-Na Han, Yong-Yi Bai, Miao He, Hong-Bin Liu Novel biomarkers for cardiovascular risk prediction. J Geriatr Cardiol. 2017;14(2):135-50. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2017.02.008.

13. Urakov A, Gurevich K, Kamilov F, Zolotukhin K, Samorodov A, Khaliullin F. Urovni antitrombina III i D-dimerov kak prediktory razvitiya tromboembolii legochnoy arterii u patsientov s trombozom glubokikh ven. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2017;98(6):957-962.

14. Urakov A, Mustafin I, Samorodov A, Kamilov F, Khaliullin F. The off-label use of drugs for parenteral nutrition as a solvent of substances slightly soluble in water in pharmacological research. Journal of Advanced Pharmaceutical Technology and Research. 2018;9(1):9-14.

15. Urakov A, Mustafin I, Nabiullina R, Bashirova L, Mochalov K, Samorodov A, Khaliullin F, Lipatov D, Korunas V, Khalimov A. Thromboelastography as an instrument of preclinical studies of the potential drug. Journal of Applied Pharmaceutical Science. 2020;10(8):105-110.

16. Hongo Y, Tada H, Ito K, Yasumura Y, Miyatake K, Yamagishi M. Augmentation of vessel squeezing at coronary-myocardial bridge by nitroglycerin: Study by quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. Am Heart J. 1999;138:345-50.

17. Schwarz E, Klues H, vom Dahl J, Klein I, Krebs W, Hanrath P. Functional, angiographic and intracoronary Doppler flow characteristics in symptomatic patients with myocardial bridging: Effect of short-term intravenous beta-blocker medication. J Am Coll Cardiol. 1996;27:1637-45.

18. Park J, Rha S, Poddar K, Ramasamy S, Wang L, Choi BG, Kim JB, Shin SY, Choi UJ. Impact of low dose aspirin on acetylcholine-induced coronary artery spasm and 12 month clinical outcome. J Am Coll Cardiol. 2010;55:A47-E452.

19. Hansson G, Libby P, Tabas I. Inflammation and plaque vulnerability. J Intern Med. 2015;278(5):483‐493. DOI:10.1111/joim.12406.

20. Rahat T, Nguyen T, Latif F. Role of prophylactic coronary revascularisation in improving cardiovascular outcomes during non-cardiac surgery: A narrative review. Neth Heart J. 2016;24(10):563-70. DOI: 10.1007/s12471-016-0871-1.

21. Samorodov A, Urakov A, Zolotukhin K, Dashkin R, Ismagilov N, Abubakirova A, Pakhomova Z, Mukhametshina Z. Clinical and Pathological Analysis of Sudden Death after Planned Surgery. Creative surgery and oncology. 2020;10(2):154-161. DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-2-154-161.

22. Samorodov A, Zolotukhin K. Prevention of COVID-19-associated Haemostasis Failure in Patient with Stented Coronary Arteries: a Clinical Case. Creative surgery and oncology. 2020;10(2):137-142.

23. DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-2-137-142.

24. Urakov A. Kholod v zashchitu serdtsa. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2013;11:32-36.


На основании анализа клинического случая и литературных данных сделано заключение о том, что миокардиальные мостики, считающиеся вариантом нормальной анатомии венечных артерий представляют собой реальную угрозу для жизни у пациентов не-кардиохирургического профиля в послеоперационном периоде

Для цитирования:


Чижова А.В., Логинов М.О., Баширов И.И., Сулейманов М.М., Щекин В.С., Столяренко А.П. МИОКАРДИАЛЬНЫЙ МОСТИК – ВАРИАНТ НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ИЛИ ПАТОЛОГИЯ? КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Морфологические ведомости. 2021;29(1):55-61.

For citation:


Chizhova A.V., Loginov M.O., Bashirov I.I., Suleimanov M.M., Shchekin V.S., Stolyarenko A.P. MYOCARDIAL BRIDGE - A VARIANT OF NORMAL ANATOMY OR PATHOLOGY? CASE REPORT. Morphological newsletter. 2021;29(1):55-61. (In Russ.)

Просмотров: 74


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1812-3171 (Print)
ISSN 2686-8741 (Online)