Preview

Морфологические ведомости

Расширенный поиск
Том 29, № 1 (2021)
https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(1)

ОБЛОЖКА ЭЛЕКТРОННОЙ ВЕРСИИ (ISSN 2686-8741) 

ТИТУЛЬНЫЕ СТРАНИЦЫ ЭЛЕКТРОННОЙ ВЕРСИИ (ISSN 2686-8741) 

 
1-6 [Электронный ресурс - elpub] 17

ОБЗОРНЫЕ И ОБЩЕТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СТАТЬИ 

Авторы продемонстрировали историю, возможности и перспективы в изучении раннего эмбрионального развития человека технологии покадровой замедленной (цейтрафферной) видеосъемки. Показаны перспективные направления развития метода с использованием искусственного интеллекта, неинвазивной геномики и метаболомики для прогнозирования успешности и качества вспомогательных репродуктивных технологий и развития биологии репродукции человека в целом

9-19 63
Аннотация

Несмотря на достижения вспомогательных репродуктивных технологий, ключевой проблемой отрасли по-прежнему остается высокий процент неудач осуществляемых протоколов стимуляции. Одной из ведущих причин этого являются ограниченные возможности оценки биологического потенциала эмбриона и его шансов на имплантацию. За последние десять лет в репродуктивных технологиях фокус внимания ощутимо сместился от пациентки к эмбриону, поскольку потребность в повышении их результативности стимулирует необходимость понимания глубинных процессов раннего развития зародыша. С целью повышения результативности процедур экстракорпорального оплодотворения в клинической эмбриологии внедряются и совершенствуются высокотехнологичные способы культивирования и оценки эмбрионов. Цель обзора – продемонстрировать историю, возможности и перспективы в изучении раннего эмбрионального развития человека технологии покадровой (цейтрафферной) съемки. Активное изучение и использование возможностей технологии покадровой замедленной съемки позволило не только расширить понимание процессов раннего развития зародыша, но и на текущий момент позволяет оценивать его потенциал с точки зрения, как биологических, так и клинических перспектив. Основными преимуществами этого метода являются возможность морфологической оценки в процессе непрерывного культивирования эмбрионов в инкубаторах закрытого типа без их извлечения, а также определение точных временных интервалов ключевых событий этапов развития зародыша с особым вниманием на те моменты, которые при традиционном культивировании недоступны для наблюдения и фиксации в условиях клинической практики. Главной точкой роста для развития технологии замедленной покадровой съемки стало создание и валидация так называемых морфокинетических критериев и алгоритмов оценки качества развивающихся эмбрионов. Ключевая перспектива метода – использование ее в комбинации с элементами искусственного интеллекта с целью прогностического определения наиболее потенциального для переноса в полость матки зародыша. Современные направления исследований с применением метода покадровой съемки - это продолжение разработки морфокинетических алгоритмов и их эффективных критериев, внедрение технологии самообучающихся компьютерных программ и адаптация этих инструментов в клинической практике, поиск и оценка возможных факторов влияния на морфокинетику эмбрионов, контроль качества работы эмбриологических лабораторий. Будущее развитие таких технологий представляется в сочетании не только с возможностями искусственного интеллекта, но и в комбинации с использованием неинвазивного генетического скрининга, оценки метаболомики и протеомики развивающихся эмбрионов.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Авторы провели оригинальное собственное исследование в сравнении с многочисленными данными российских и зарубежных специалистов и выделили пять анатомических форм центра промежности в зависимости от пола и типа телосложения человека. Результаты имеют актуальное значение в клинике реконструктивных и восстановительных операций в акушерстве, гинекологии, андрологии и урологии

20-33 138
Аннотация

В современной специализированной литературе практически отсутствует информация о формах, размерах и топографии одного из важнейших образований промежности – центра промежности. Знание аспектов строения и расположения промежностного центра позволили бы в будущем сократить послеоперационные осложнения, связанные с его непреднамеренным повреждением. Актуальным остается вопрос морфологии промежностного центра и ассоциированных с ним мышц в клинической практике при акушерском травматизме. Целью исследования являлось изучение морфометрических параметров и особенностей топографии центра промежности человека. Объектом исследования стали 50 случаев вскрытия возраста 60-87 лет, по 25 случаев каждого пола лиц, умерших от причин, не связанных с патологией органов малого таза. В каждом случае был выделен центр промежности и связанные с ним мышцы. В работе использованы методы классического анатомического препарирования, описания и статистического анализа. В результате работы были выделены пять форм центра промежности: крестообразная, форма «песочных» часов, треугольная, округлая, полигональная. Были также обнаружены случаи, когда определить форму пересечения волокон не представлялось возможным. У мужчин наиболее часто встречалась треугольная форма, у женщин - форма «песочных часов». В большинстве случаев, в которых форма пересечения волокон была определена, имелись четко идентифицируемые сухожильные волокна, то есть присутствовал сухожильный центр промежности. Средняя площадь сухожильного центра промежности у женщин составила 0,99±0,47 см², а у мужчин 0,94±0,32 см². Соотношение случаев смещения центра в сторону правого или левого седалищных бугров практически равное 10 случаев в сторону правого седалищного бугра и 11 случаев в сторону левого. При оценке лобково-копчиковой асимметрии в большинстве случаев при треугольной форме имеется резкое смещение в сторону верхушки копчика. Также авторами установлено, что средняя площадь сухожильного центра промежности у женщин больше, чем у мужчин. Таким образом, центр промежности человека обладает разнообразием форм, по мнению авторов, связанных не только с эмбриологическими особенностями развития мышц промежности, но и с образом жизни, наличием в анамнезе заболеваний и оперативных вмешательств в области центра промежности.

На основе измерения средних фаланг на рентгенограммах кисти авторы впервые установили формулы для точного определения возраста мальчиков и подростков Таджикистана и некоторых районов Индии, для обследованных популяций выявлены существенные этно-территориальные различия

34-42 48
Аннотация

Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте линейные параметры длины и ширины диафиза средних фаланг у детей и подростков Таджикистана и Западной Индии, а также установить возможность использования этих линейных параметров для установления возраста детей сравниваемых этнических групп. На 325 рентгенограмм правой кисти у детей и подростков мужского пола Канибадамского района Республики Таджикистан и г. Мумбаи (Западная Индия) в возрасте 6-17 лет определяли длину средних фаланг и ширину их диафиза. Для определения связи между возрастом детей сравниваемых этнических групп и линейными параметрами длины и ширины диафиза фаланг был использован непараметрический коэффициент корреляции Спирмена. Сравнительная оценка значений показателей по возрастам проводилась методом параметрического и непараметрического анализа. У мальчиков Таджикистана наиболее тесная корреляционная связь установлена между возрастом детей и длиной средней фаланги третьего пальца, в то время как у их индийских сверстников такое отношение определялось равномерно для II-IV пальцев кисти. Наиболее значительно с возрастом у мальчиков Таджикистана увеличивалась ширина диафиза фаланг IV пальца, а у индийцев – III пальца, наименьший рост в ширину диафиза в сравниваемых группах определялся для фаланг II пальца. Линейные параметры средних фаланг кисти могут быть использованы для идентификации возраста детей и подростков Таджикистана и Западной Индии в возрасте 6-17 лет. Для таджикских детей лучшим предиктором возраста является линейный параметр длины средней фаланги II пальца, а для их индийских сверстников в равной степени длина средних фаланг II-IV пальцев.

В исследовании установлено, что количественные параметры и морфологическая характеристика ампул маточных труб рожавших и нерожавших женщин в первом периоде зрелого возраста не различаются, но при этом количественные показатели справа преобладают

43-48 46
Аннотация

Для определения возрастной анатомической изменчивости нужна его точная морфологическая характеристика в зрелом возрасте, установленная с помощью современных методов исследования, которая может послужить критерием условной нормы. Цель исследования заключается в определении макро- и микро-морфометрических параметров ампул маточных труб женщин в первом периоде зрелого возраста на секционном материале и их морфологической характеристики. Исследовали ампулу обеих маточных труб 44 нерожавших и 58 рожавших женщин первого периода зрелого возраста (от 21 до 35 лет). Применили органометрический, гистологический, иммуногистохимический и макро- и микро-морфометрический методы исследования. Определили длину ампул, их наружный диаметр в месте перехода перешейка в ампулу, в центральной части ампулы и в месте перехода ампулы в воронку. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону. При иммуногистохимическом исследовании образцов использовали антитела на vimentin и маркер CD68. Рассчитывали площадь просвета ампулы маточной трубы, площадь ее стенки и измеряли длину окружности эпителиальной выстилки. В результате установили, что наружный диаметр маточных труб в местах переходов перешейка в ампулу и ампулы в воронку, а также в центральной части ампулы характеризуется отсутствием статистически достоверного различия параметров у нерожавших и рожавших женщин. Гистологическая картина ампул маточных труб как у нерожавших, так и у рожавших женщин в первом периоде зрелого возраста однотипна и представлена слизистой оболочкой, формирующей множество тонких папиллярных складок, внутренним циркулярным и наружным продольным слоями гладкой мышечной ткани мышечной оболочки и серозной оболочкой. Выявление в тканях ампул маточных труб у нерожавших и рожавших женщин в умеренном количестве CD68-иммунопозитивных макрофагов, концентрация которых увеличивается в эпителии и вблизи него, а также экспрессии виментина в стенках сосудов и отдельных фибробластах указывает на наличие процессов физиологической регенерации тканей. Анализ показателей площадей просвета ампулы и ее стенки при срединном сечении, а также длины окружности эпителиальной выстилки позволяет сделать вывод о преобладании этих параметров в правой маточной трубе.

Авторы исследовали особенности развития внесуставных связок тазобедренного сустава человека и их соответствие структурам бедренной кости в процессе пренатального онтогенеза. В результате исследования установлено, что развитие внесуставных связок тазобедренного сустава определяют угловые величины проксимального отдела бедренной кости

49-54 81
Аннотация

Данные о количественных аспектах пренатального морфогенеза и темпах роста связок тазобедренного сустава человека практически отсутствуют, равно как и сведения о соответствии формы и строения связок образующим сустав костям. Цель исследования - выявить особенности роста внесуставных связок тазобедренного сустава в пренатальном периоде и установить корреляции между строением связок и структурами проксимального конца бедренной кости. Материал исследования основан на анализе 175 случаев без патологии опорно-двигательного аппарата. Изучались размеры подвздошно-бедренной, лобково-бедренной, седалищно-бедренной связок и шеечно-диафизарный угол и угол поворота шейки бедренной кости по отношению к дистальному эпифизу кости. В результате исследования установлено, что в процессе пренатального развития с увеличением возраста расстояние между дистальными точками фиксации и угол между частями подвздошно-бедренной связки увеличивается. Обе ножки имеют волокна, вплетающиеся в фиброзную мембрану капсулы сустава. Выявлена корреляция роста морфометрических показателей подвздошно-бедренной связки и угловых величин проксимального отдела бедренной кости. В отличии от подвздошно-бедренной связки, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки показывают низкие признаки дифференциации на разных этапах пренатального онтогенеза. Лобково-бедренная связка с начала второй половины пренатального периода становится доступной для макроскопического исследования. Она определяется в виде утолщения медиального отдела фиброзной мембраны капсулы сустава, имеет начало на верхней ветви лобковой кости и подвздошной части вертлужной впадины и крепится к межвертельной линии в медиальном отрезке. Седалищно-бедренная связка макроскопически определяется в виде утолщения заднего отдела капсулы сустава. Связка имеет треугольную форму, с основанием в области седалищной части вертлужной впадины и седалищного бугра, ее верхушка обращена сторону вертельной ямки у передневнутреннего края большого вертела. Установлено, что скорость роста морфометрических параметров разных частей связок тазобедренного сустава на отдельных этапах неодинакова, что определяет изменение формы связок. Наибольшие преобразования происходят в подвздошно-бедренной связке, наименьшие – в лобково-бедренной и седалищно-бедренной связках. Отмечается корреляция между анатомическим строением внесуставных связок тазобедренного сустава и соответствующими угловыми величинами проксимального отдела бедренной кости.

На основании анализа клинического случая и литературных данных сделано заключение о том, что миокардиальные мостики, считающиеся вариантом нормальной анатомии венечных артерий представляют собой реальную угрозу для жизни у пациентов не-кардиохирургического профиля в послеоперационном периоде

55-61 98
Аннотация

Миокардиальные (мышечные) мостики считаются вариантом нормальной анатомии коронарных артерий, однако имеются отдельные сообщения об их клинической значимости: их наличие ассоциировано со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией, а также с внезапной сердечной смертью. В настоящем исследовании на примере клинического случая представлена значимость проблемы, подходы к оценке периоперационного риска и методы выявления факторов риска на предоперационном этапе у пациента с аномальными коронарными артериями. У пациента по результатам коронарной ангиографии в 7-ом сегменте передней межжелудочковой артерии выявлен миокардиальный мостик со стенозированием в систолу до 95%, что на фоне гемморагического шока могло спровоцировать развитие острого коронарного синдрома. Анализ клинического случая, обзор литературы по оценке рисков пациентов с миокардиальными мостиками демонстрирует недостаточную оценку данной морфологической особенности для пациентов не-кардиохирургического профиля. В исследованном случае пациент подвергся плановой ортопедической операции и экстренному хирургическому вмешательству, направленному на остановку кровотечения. Хирургическое вмешательство с сопутствующей травмой, системным воспалительным ответом, анестезией и анальгезией, болью, гипотермией, кровотечением, анемией и нутритивной недостаточностью аналогично экстремальному стресс-тесту. Сочетание данных факторов провоцирует воспалительные, гиперкоагуляционные, стрессовые и гипоксические состояния, которые связаны с периоперационным повышением уровня тропонина, тромбозом артерий и, как следствие, высоким риском смертности. Авторы предполагают, что современные клинические рекомендации по оценке периоперационных рисков требуют доработки. При такой доработке необходимо опираться не только на имеющиеся международные рекомендации, но и на результаты последних мета-анализов, посвященных прогностической роли превентивной реканализации миокарда перед хирургическим вмешательством. Таким образом, резюмируя, можно отметить, что имеющиеся клинические рекомендации и шкалы оценки рисков не содержат готовых решений на все клинические случаи, а могут быть только основой для принятия решения в конкретных ситуациях и не обеспечивают достаточных гарантий успешности операционных вмешательств.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ 

Проанализировав данные научной литературы о взаимосвязи анатомической изменчивости щитовидной железы с типами тела у женщин авторы пришли к выводу, что до сих пор у исследователей нет точного ответа на вопрос о том, какие конституционально детерминированные признаки могут объединять форму и размеры щитовидной железы с физическим развитием. Проведение таких исследований может иметь новое теоретическое и практическое значение

62-68 88
Аннотация

Одной из задач конституционологии, наряду с определением соматотипа человека, является выявление характерных типологических признаков области тела, морфофункциональной системы или отдельного органа, что в сочетании с новыми морфологическими и клиническими методами исследования имеет большое научно-практическое значение. Интерес к морфологическим и функциональным исследованиям щитовидной железы за последние тридцать лет неуклонно возрастает, что связано с увеличением онкологических заболеваний этого органа у молодых женщин и обусловлено ухудшением экологии и радиационным загрязнением окружающей среды в результате техногенных катастроф. Помимо этого, возрастает развитие йод-дефицитных состояний, которые оказывают влияние на функции щитовидной железы. Цель обзора – описательный мета-анализ современных данных научной литературы о строении щитовидной железы в зависимости от параметров шеи и конституционально-типологических особенностей женщин зрелого возраста. Установлено, что несмотря на большое количество публикаций, посвященных морфологии щитовидной железы, большинство параметров этого органа получено только при стандартном ультразвуковом исследовании; недостаточно изучена тканевая организация железы на макро-микроскопическом уровне; отсутствует единая классификация форм щитовидной железы и данные по распределению их частоты у лиц разного пола; недостаточно исследована связь анатомических характеристик этого органа с размерами шеи, а также с соматотипом. Отмечено, что большинство авторов, которые проводят соматотипирование, отдают предпочтение одной схеме конституциональной диагностики и довольно редко используют комплекс методов. Очевидно, что в связи с увеличением заболеваемости щитовидной железы у молодых людей, объектами исследования должны служить лица молодого возраста. Увеличение частоты онкологических заболеваний щитовидной железы и успехи эндокринной хирургии требуют нового подхода к пациентам и диктуют необходимость комплексного исследования этого органа с учетом локальной и общей конституции у женщин зрелого возрастного периода. До сих пор у исследователей нет точного ответа на вопрос, какие конституционально детерминированные признаки могут быть выделены в области шеи и существует ли связь основных морфологических параметров щитовидной железы с соматотипом и физическим развитием человека. Проведение комплексных исследований щитовидной железы с учетом параметров шеи и конституциональной изменчивости человека может иметь новое теоретическое и практическое значение.

В научном обзоре рассмотрены основные экспериментальные модели гипотиреоза: хирургическая, радиоактивная, диетическая, фармакологическая и генетическая модель. Обсуждаются преимущества и недостатки каждой модели

69-76 56
Аннотация

Гипотиреоз считается системным хроническим заболеванием, возникающим в результате дефицита гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов): трийодтиронина и тетрайодтиронина (тироксина). Мишенями тиреоидных гормонов являются практически все органы и ткани организма человека, что объясняет многообразие клинических проявлений, возникающих при дефиците данных гормонов. В последнее время фундаментальные исследования посредством использования экспериментальные моделей приобрели большую актуальность и позволили получить ряд новых морфологических и функциональных изменений, возникающих при гипотиреозе. В настоящем обзоре рассмотрены основные экспериментальные модели гипотиреоза: хирургическая, радиоактивная, диетическая, введение антитиреоидных веществ и генетическая модель. Основной принцип хирургической модели гипотиреоза заключается в удалении щитовидной железы. Радиоактивная модель основана на введении лабораторным животным радиоактивного изотопа йода. Диетическая модель основана на использовании специальной диеты с ограниченным количеством йода. Лекарственная модель основана на введении антитиреоидных препаратов - метилимидазола и пропилтиоурацила. Принцип генетической модели заключается в специальных генетических манипуляциях с геномом лабораторных животных. Обсуждаются преимущества и недостатки каждой модели. Использование сложного оборудования приблизило специалистов к более полному и целостному пониманию морфологических и функциональных проявлений гипотиреоза. Исследования на экспериментальных моделях представляют собой важный инструмент в плане получении информации для выяснения механизмов, лежащих в основе гипотиреоза, и, как следствие, улучшения профилактических и лечебно-диагностических стратегий.

РЕЦЕНЗИИ 

Автором дана положительная рецензия на учебник для студентов медицинских вузов "Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах, 10-е издание, переработанное и дополненное. Санкт-Петербург: Издательство «Спец-лит», 2020. 463с."

77-81 45
Аннотация

В целом рецензируемый труд является одним из лучших учебников по дисциплине «анатомия (человека)» не только в Российской Федерации, но и в некоторых странах СНГ, в которых он активно используется в учебном процессе и получил огромное количество положительных откликов. Он востребован не только студентами, но и практикующими врачами. Следует подчеркнуть, что это тщательно переработанное, дополненное переиздание. В нем сохранены традиционная форма и методика представления материала, привычная для многих поколений бывших студентов, а ныне врачей, акцентировано внимание на рубрикации разделов, дополнен иллюстративный ряд, созданы обобщающие таблицы по кровоснабжению и иннервации, выделены наиболее важные сведения, необходимые для последующего изучения клинических дисциплин. Все изменения и дополнения, внесенные автором, облегчат подготовку к экзамену и очень важны для последующей практической деятельности. Главным достоинством рецензируемого учебника является оригинальность изложения материала. Автору удалось соблюсти современные требования государственных образовательных стандартов третьего поколения и в доступной форме представить материал, который является базовым для последующего изучения ряда теоретических и всех клинических дисциплин. Изложенные сведения точны, достоверны и научно доказаны, анатомические термины приведены в соответствии с международной анатомической номенклатурой ТА-1 (1999). В таком значительном труде нельзя избежать некоторых неточностей и опечаток, дискуссионными являются некоторые классификации, предлагаемые в учебнике. Представленная автором точка зрения является традиционной для морфологической школы Военно-медицинской академии, она поддержана целым рядом видных анатомов и имеет право на существование.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1812-3171 (Print)
ISSN 2686-8741 (Online)