Preview

Морфологические ведомости

Расширенный поиск

РОЛЬ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА ПРОМЕЖНОСТИ В АСПЕКТЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(3).567

Полный текст:

Аннотация

Стрессовое недержание мочи является актуальной проблемой современной урологии. Основным современным методом коррекции этого заболевания является хирургическое лечение в объеме установки субуретрального слинга. Этот метод признан золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи, однако существует необходимость проведения анатомических исследований для повышения отдаленной эффективности вмешательства и снижения риска послеоперационных осложнений. Целью данного исследования было изучение особенностей вариантной анатомии сосудисто-нервного пучка женской промежности в аспекте установки трансобтураторного субуретрального слинга. Исследование было праведно на 30 полимерным методом бальзамированных препаратах женского таза из коллекции кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Все образцы принадлежали женщинам зрелого возраста европеоидной расы. Для определения вероятности повреждения сосудов и нервов промежности при проведении транс-обтураторного субуретрального слинга проводили измерение расстояний от предполагаемой точки перфорации обтураторного комплекса до нейроваскулярных структур, визуализируемых в данной зоне. Расстояние между анатомическими образованиями измеряли при помощи штангенциркуля. В процессе исследования было установлено, что на переднюю поверхность таза в области промежности выходят три основных ветви промежностного нерва: дорсальный нерв клитора, задний губной нерв и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра. Наибольшей вариабельностью обладают ветви нервов промежности – задний губной нерв и дорсальный нерв клитора. Последний может быть поврежден при проведении троакара медиальнее от средней трети нижней ветви лобковой кости. В данном исследовании не было получено свидетельств значимой анатомической вариабельности внутренней половой артерии, что свидетельствует о том, что в норме при стандартной технике имплантации с использованием метода вращения троакара вокруг нижней ветви лобковой кости существует минимальная вероятность массивного кровотечения. Таким образом, дальнейшие исследования вариантной анатомии женского таза могут способствовать модификации техники имплантации субуретрального слинга и улучшению клинических результатов лечения стрессового недержания мочи.

Об авторах

Иван Васильевич Гайворонский
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
Россия

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; заведующий кафедрой морфологии Cанкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург 


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Дмитрий Дмитриевич Шкарупа
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
Россия

доктор медицинских наук, заместитель директора по организации медицинской помощи Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Геннадий Иванович Ничипорук
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
Россия

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; доцент кафедры морфологии Cанкт-Петербургского государственного университета


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Глеб Валерьевич Ковалев
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
Россия

врач-уролог Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Иван Антонович Лабетов
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
Россия

клинический ординатор Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Список литературы

1. Serati M, Salvatore S, Uccella S et al. Surgical treatment for female stress urinary incontinence: what is the gold-standard procedure? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20:619–662. DOI: 10.1007/s00192-009-0850-9

2. De Lancey JOL. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J ObstetGynecol. 1994;170:1713–1723. DOI: 10.1016/s0002-9378(94)70346-9

3. Sung VW, Schleinitz MD, Rardin CR et al. Comparison of retropubic vs transobturator approach to midurethral slings: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:3–11. DOI: 10.1016/j.ajog.2006.09.025

4. De Lorme E. Transobturator urethral suspension: miniinvasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog Urol. 2001;11:1306-1313. DOI: 10.1016/j.eururo.2003.09.003

5. De Leval J. Novel Surgical Technique for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence: Transobtu-rator Vaginal Tape Inside-Out. European Urology. 2003;44(6):724–730.

6. Moore RD, Serels SR, & Davila GW. Minimally invasive treatment for female stress urinary incontinence. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 2008;3(2):257–272. DOI: 10.1586/17474108.3.2.257

7. Moore RD, Jacquetin B, Miklos J et al. «A Combined Analysis of the Safety and Efficacy of the Monarc Transobturator Hammock at 12 Months Follow-up in Two Prospective Studies in Nine Countries with 272 Patients», Annual IUGA Meeting, Athens, Greece, September 2006. Int Urogyn J. 2006;17(Suppl. 2):259.

8. Roth T.M. Management of persistent groin pain after transobturator slings. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;18(11):1371–1380. DOI: 10.1007/s00192-007-0365-1

9. Marcus-Braun N, Bourret A, von Theobald P. Persistent pelvic pain following transvaginal mesh surgery: a cause for mesh removal. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;162(2):224–8. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2012.03.002

10. Neuman M et al. Transobturator vs single-incision suburethral mini-slings for treatment of female stress urinary incontinence: early postoperative pain and 3-year follow-up. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(6):769–73 DOI: 10.1016/j.jmig.2011.08.718

11. Gaivoronsky IV, Nichiporuk GI. Klinicheskaja anatomija sosudov I nervov. Uchebnoe posobie. Izdanie 6-e. S-Pb.: «Izdatel'stvo «JeLBI-SPb», 2009.- 144s. Russian.

12. Zolnoun D, Moss C, Damitz L, Gracely R, Mintz A & Dellon AL. Dorsal clitoral nerve injury following transobturator midurethral sling. Journal of Pain Research, 2016;9:727–730. DOI: 10.2147/JPR.S106150

13. Parnell BA, Johnson EA & Zolnoun DA. Genitofemoral and Perineal Neuralgia After Transobturator Midurethral Sling. Obstetrics & Gynecology, 2012.;119(Part 2):428–431. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31822c96cb

14. Furtmuller GJ, McKenna CA, Ebmer J, Dellon AL. Pudendal nerve 3-dimensional illustration gives in-sight into surgical approaches. Ann Plast Surg. 2014;73(6):670–678. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000169

15. Hruby S, Dellon L, Ebmer J, Höltl W, Aszmann OC. Sensory recovery after decompression of the distal pudendal nerve: anatomical review and quantitative neurosensory data of a prospective clinical study. Mi-crosurgery. 2009;29(4):270–274.DOI: 10.1002/micr.20615

16. Kovalev GV, Labetov IO. Usovershenstvovanie metodiki implantacii transobturatornogo suburetral'nogo slinga na anatomicheskih preparatah taza. «Fundamental'naja nauka i klinicheskaja medicina – chelovek i ego zdorov'e». Materialy nauchnoj konferencii. 2020. S. 77-78. Russian.

17. Han A, Karaman E, Alkiş İ, Ark HC, Akça A, Numanoğlu C et al. The Effect of Patient Position during Mid-Urethral Sling Operations on the Postoperative Outcomes of Sling Success: A Randomized Clinical Study. Gynecologic and Obstetric Investigation. 2015;81(4):302–307. DOI: 10.1159/000441620

18. Hubka P, Nanka O, Martan A, Svabik K, Zvarova J & Masata J. Anatomical study of position of the TVT-O to the obturator nerve influenced by the position of the legs during the procedure: based upon find-ings at formalin-embalmed and fresh-frozen bodies. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2010;284(4):901–905. DOI: 10.1007/s00404-010-1775-8

19. Hinoul P, Vanormelingen L, Roovers JP, de Jonge E, Smajda S Anatomical variability in the trajectory of the inside-out transobturator vaginal tape technique (TVT-O). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;18(10):1201–1206. DOI: 10.1007/s00192-007-0303-2

20. Paulson JD & Baker J. De Novo Pudendal Neuropathy After TOT-O Surgery for Stress Urinary Inconti-nence. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2011;15(3):326–330. doi:10.4293/108680811x13125733356279


Дополнительные файлы

Авторы исследования доказывают, что вариантная анатомия сосудисто-нервных пучков промежности имеет существенное значение для улучшения клинических результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин

Для цитирования:


Гайворонский И.В., Шкарупа Д.Д., Ничипорук Г.И., Ковалев Г.В., Лабетов И.А. РОЛЬ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА ПРОМЕЖНОСТИ В АСПЕКТЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН. Морфологические ведомости. 2021;29(3):15-22. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(3).567

For citation:


Gaivoronsky I.V., Shkarupa D.D., Nichiporuk G.I., Kovalev G.V., Labetov I.A. THE ROLE OF VARIANT ANATOMY OF THE NEUROVASCULAR BUNDLE OF THE PERINEUM IN THE ASPECT OF IMPROVING THE TECHNIQUE OF SURGICAL TREATMENT OF URINARY INCONTINENCE IN WOMEN. Morphological newsletter. 2021;29(3):15-22. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(3).567

Просмотров: 32


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1812-3171 (Print)
ISSN 2686-8741 (Online)