Preview

Морфологические ведомости

Расширенный поиск

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ТРОМБОЗА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (ОБЗОР)

https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(4).578

Полный текст:

Аннотация

Клиническое значение фибрилляции предсердий в значительной мере связано с риском развития тромбоэмболических осложнений причиной которых, чаще всего, служит образование тромба в ушке левого предсердия. Цель исследования — систематизировать представленные в литературе данные о роли морфологических особенностей ушка левого предсердия в развитии предсердного тромбоза и тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Материалы и методы исследования заключались в поиске статей проводился в базах данных РИНЦ и PubMed (MEDLINE), по следующим ключевым словам: «ушко левого предсердия», «тромбоз левого предсердия», «эпикардиальный жир», «фибрилляция предсердий». В результате проведенного мета-анализа литературы установлено, что в ряде исследований показано, что вероятность образования тромба в ушке левого предсердия существенно взаимосвязана с его анатомическими особенностями, в частности, вероятность тромбоза при анатомическом типе ушка левого предсердия в форме «куриного крыла» (Chicken Wing) значительно ниже, чем при других вариантах его строения. Однако вопрос о причинах преимущественного образования тромбов в ушке левого, а не правого предсердия остается не выясненным. Одной из возможных причин может служить присущая ушку левого предсердия эндокринная функция, выражающаяся в секреции ряда биологически активных веществ, в частности натрийуретического пептида. Другой возможной причиной преимущественного образования тромбов в ушке левого предсердия может служить его тесный контакт с предсердным депо эпикардиального жира, избыток которого играет важную роль в развитии целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Вопрос о морфологических предпосылках развития тромбоза преимущественно в ушке левого предсердия представляется недостаточно изученным. Изучение этого вопроса может способствовать повышению эффективности профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий.

Об авторах

Николай Дмитриевич Баженов
Тверской государственный медицинский университет, Тверь
Россия

кандидат медицинских наук, доцент, проректор по лечебной работе, доцент кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Евгений Станиславович Мазур
Тверской государственный медицинский университет, Тверь
Россия

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональных болезней


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Вера Вячеславовна Мазур
Тверской государственный медицинский университет, Тверь
Россия

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Оксана Владимировна Нилова
Тверской государственный медицинский университет, Тверь
Россия

кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и семейной медицины


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования



Список литературы

1. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139:e56—e528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659

2. Pisters R, Lane DA, Marin F, et al. Stroke and thromboembolism in atrial fibrillation. Circ J. 2012;76:2289-2304. DOI: 10.1253/circj.cj-12-1036

3. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2007;28:2803–2817. DOI: 10.1093/europace/eum191

4. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/ Paisley study. Am J Med. 2002;113:359–364. DOI: 10.1016/s0002-9343(02)01236-6

5. Stewart S, Murphy N, Walker A, et al. Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK. Heart, 2004;90:286–292. DOI: 10.1136/heart.89.8.848

6. Kim MH, Johnston SS, Chu BC, et al. Estimation of total incremental health care costs in patients with atrial fibrillation in the United States. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4:313–320. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.110.958165.

7. Cresti A, García-Fernández MA, Sievert H, et al. Prevalence of extra-appendage thrombosis in non-valvular atrial fibrillation and atrial flutter in patients undergoing cardioversion: A large Transeophageal Echo study. EuroIntervention. 2019;17:e225–e230. DOI: 10.4244/EIJ-D-19-00128

8. Cresti A, Garcia-Fernandez MA, De Sensi F, et al. Prevalence of auricular thrombosis before atrial flutter cardioversion: a 17-year transoesophageal echocardiographic study. Europace. 2016;18:450–456. DOI:10.1093/europace/euv128

9. Patti G, Pengo V, Marcucci R, et al. The left atrial appendage: from embryology to prevention of thromboembolism. Eur Heart J. 2017;38:877–887. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw159

10. Goldman МЕ, Pearce LA, Hart RG, et al. Pathophysiologic Correlates of Thromboembolism in Nonvalvular Atrial Fibrillation: I. Reduced Flow Velocity in the Left Atrial Appendage (The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation [SPAF-III] Study). Journal of American Society of Echocardiography. 1999;12:1080-7. DOI: 10.1016/s0894-7317(99)70105-7

11. Zateyshchikov DA, Brovkin AN, Chistyakov DA, Nosikov VV. Advanced age, low left atrial appendage velocity, and Factor V promoter sequence variation as predictors of left atrial thrombosis in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2010;30:192-199. DOI:10.1007/s11239-010-0440-1

12. Beigel R, Wunderlich NC, Ho SY, et al. The Left Atrial Appendage: Anatomy, Function, and Noninvasive Evaluation. Journal of American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 2014;7(12):1251-65. DOI:10.1016/j.jcmg.2014.08.009

13. Golukhova EZ, Gromova OI, Arakelyan MG, et al. Risk factors of left atrial thrombus and/or thromboembolism in patients with nonvalvular, nonishemic atrial fibrillation. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology). 2017;11(3):262-72 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272

14. Biase LD, Santangeli P, Anselmino M, et al. Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Results From a Multicenter Study. J Am Coll Cardiol. 2012;60:531–8. DOI:10.1016/j.jacc.2012.04.032

15. Lupercio F, Ruiz JC, Briceno DF, et al. Left Atrial Appendage Morphology Assessment for Risk Stratification of Embolic Stroke in Patients with Atrial Fibrillation. A Meta-Analysis. Heart Rhythm. 2016;13(7):1402-9. DOI:10.1016/j.hrthm.2016.03.042

16. Petersen M, Roehrich A, Balzer J, et al. Left atrial appendage morphology is closely associated with specific echocardiographic flow pattern in patients with atrial fibrillation. Europace. 2015;17:539-545. DOI:10.1093/europace/euu347

17. Fukushima K, Fukushima N, Kato K, et al. Correlation between left atrial appendage morphology and flow velocity in patients with paroxysmal atrial fibrillation. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2016;17:59-66. DOI:10.1093/ehjci/jev117

18. Lee Y, Park HC, Lee Y, Kim SG. Comparison of Morphologic Features and Flow Velocity of the Left Atrial Appendage Among Patients With Atrial Fibrillation Alone, Transient Ischemic Attack, and Cardioembolic Stroke. American Journal of Cardiology. 2017;119(10):1596-1604. DOI:10.1016/j.amjcard.2017.02.016

19. Lee JM, Seo J, Uhm JS, et al. Why Is Left Atrial Appendage Morphology Related to Strokes? An Analysis of the Flow Velocity and Orifice Size of the Left Atrial Appendage. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26(9):922-927. DOI:10.1111/jce.12710

20. He J, Fu Z, Yang L, et al. The predictive value of a concise classification of left atrial appendage morphology to thrombosis in nonvalvular atrial fibrillation patients. Clin Cardiol. 2020;43(7):789–795. DOI: 10/1002/clc.23381

21. Yang HL, Lin Y-P, Long Y, et al. Predicting cardioembolic stroke with the B-type natriuretic peptide test: a systematic review and meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(7):1882—1889. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis. 2014.02.014

22. Pant R, Patel M, Garcia-Sayan E, et al. Impact of B-type natriuretic peptide level on the risk of left atrial appendage thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a prospective study. Cardiovasc Ultrasound. 2015;14:4. DOI: 10.1186/s12947-016-0047-6

23. Patti G, Pengo V, Marcucci R. The left atrial appendage: from embryology to prevention of thromboembolism. European Heart Journal. 2017;38:877–887. DOI:10.1093/eurheartj/ehw159

24. Zaigrayev IA, Yavelov IS. Tromboz levogo predserdiya i/ili yego ushka pri neklapannoy fibrillyatsii predserdiy: ekhokardiograficheskiye i laboratornyye faktory riska, vozmozhnosti prognozirovaniya i korrektsii. Aterotromboz. 2020;1:56–70. In Russian DOI: 10.21518/2307-1109-2020-1-56-70

25. Kumagai K, Fukuchi M, Ohta J, et al. Expression of the von Willebrand factor in atrial endocardium is increased in atrial fibrillation depending on the extent of structural remodeling. Circ J. 2004;68:321–327. DOI: 10/1177/1076029607305115

26. Yao Y, Shang M-Sh, Gao L-J, et al. Elevated homocysteine increases the risk of left atrial/left atrial appendage thrombus in non-valvular atrial fibrillation with low CHA2DS2-VASc score. Europace. 2018;20(7):1093–1098. DOI: 10.1093/europace/eux189

27. Herrmann M, Whiting MJ, Veillard AS, et al. Plasma homocysteine and the risk of venous thromboembolism: insights from the FIELD study. Clin Chem Lab Med. 2012;50(12):2213–2219. DOI: 10.1515/cclm-2012-0078

28. Xia W, Wang Y, Duan T, et al. Asymmetric dimethylarginine predicts left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation. Thromb Res. 2015;136(6):1156–1159. DOI: 10.1016/j.thromres.2015.10.021

29. Cengel A, Sahinarslan A, Biberoğlu G. Asymmetrical dimethylarginine level in atrial fibrillation. Acta Cardiol 2008;63(1):33–37. DOI: 10/1097/MCA.0b013e328311d32b

30. Chao TF, Lu TM, Lin YJ, et al. Plasma asymmetric dimethylarginine and adverse events in patients with atrial fibrillation referred for coronary angiogram. PLoS One. 2013;8(8)e71675. DOI: 10.1371/journal.pone.0071675

31. Masawa N, Yoshida Y, Joshita T, Ooneda G. Diagnosis of cardiac thrombosis in patients with atrial fibrillation in the absence of macroscopically visible thrombi. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1993;422:67–71. DOI: 10/1007/BF01605135

32. Tsao HM, Hu WC, Wu MH, et al. Quantitative analysis of quantity and distribution of epicardial adipose tissue surrounding the left atrium in patients with atrial fibrillation and effect of recurrence after ablation. Am J Cardiol. 2011;107:1498–1503. DOI: 10/1016/j.amjcard.2011.01.027

33. Leo LA, Paiocchi VL, Schlossbauer SA. The intrusive nature of epicardial adipose tissue as revealed by cardiac magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Echography. 2019;29(2):45–51. DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_22_19

34. Vyas V, Lambiase P. Obesity and atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology and novel therapeutic opportunities. Arrhythmia and Electrophysiology Review. 2019;8(1):28–36. DOI:10.15420/aer.2018.76.2

35. Wong CX, Ganesan AN, Selvanayagam JB. Epicardial fat and atrial fibrillation: current evidence, potential mechanisms, clinical implications, and future directions. European Heart Journal. 2017;38:1294–1302. DOI:10.1093/eurheartj/ehw045

36. Druzhilov МА, Kuznetsova ТYu. Obesity associated atrial fibrillation: epicardial fat tissue in etiopathogenesis. Russ J Cardiol. 2017;7(147):178–184. In Russian. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-178-184.

37. Packer M. Epicardial adipose tissue may mediate deleterious effects of obesity and inflammation on the myocardium. J Am Coll Cardiol. 2018;71:2360–2372. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.509

38. Zhou M, Wang H, Chen J, Zhao L. Epicardial adipose tissue and atrial fibrillation: possible mechanisms, potential therapies, and future directions. Pacing Clin Electrophysiol. 2020;43:133–145. DOI: 10.1111/pace.13825

39. Leo LA, Paiocchi VL, Schlossbauer SA, et al. The intrusive nature of epicardial adipose tissue as revealed by cardiac magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Echography. 2019;29(2):45–51. DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_22_19

40. Lim HE, Na NO, Im SI. Interatrial septal thickness as a marker of structural and functional remodeling of the left atrium in patients with atrial fibrillation. Korean J Intern Med. 2015;30:808-820. DOI: 10.3904/kjim.2015.30.6.808

41. Özer S, Şahin M, Kutlu M. Relationship between Epicardial Fat Thickness and Cardioversion Success in Patients with Atrial Fibrillation. Sakarya Med J. 2019;9(1):125-130. DOI: 10.31832/smj.486781

42. Gaeta M, Bandera F, Tassinari F. Is epicardial fat depot associated with atrial fibrillation? A systematic review and metaanalysis. Europace. 2017;19:747–752. DOI:10.1093/europace/euw398.

43. Iacobellis G, Zaki M, Garcia D, et al. Epicardial Fat in Atrial Fibrillation and Heart Failure. Horm Metab Res. 2014;46:1–4. DOI:10.1055/s-0034-1367078

44. Shamloo AS, Dagres N, Dinov B, et al. Is epicardial fat tissue associated with atrial fibrillation recurrence after ablation? A systematic review and meta-analysis. IJC Heart & Vasculature. 2019;22:132–138. DOI:10.1016/j.ijcha.2019.01.003

45. Chao T-F, Hung C-L, Tsao H-M. Epicardial adipose tissue thickness and ablation outcome of atrial fibrillation. PLoS ONE. 2013;8:e74926. DOI:10.1371/journal.pone.0074926

46. Cosansu K, Yilmas S. Is epicardial fat thickness associated with acute ischemic stroke in patients with atrial fibrillation? Journal of stroke and cerebrovascular disease. 2020;9(7). DOI: 10.1016/j.strokecerebrovasdis.2020.104900

47. Tsao HM, Hu WC, Tsai PH. The abundance of epicardial adipose tissue surrounding left atrium is associated with the occurrence of stroke in patients with atrial fibrillation. Medicine. 2016;95(14):1–8. DOI:10.1097/MD.0000000000003260


Проанализировав современную научную литературу авторы пришли к выводу о том, что вероятность образования тромба в ушке левого предсердия существенно взаимосвязана с его анатомическими особенностями, а детальное исследование этого явления может способствовать повышению эффективности профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий

Рецензия

Для цитирования:


Баженов Н.Д., Мазур Е.С., Мазур В.В., Нилова О.В. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ТРОМБОЗА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (ОБЗОР). Морфологические ведомости. 2021;29(4):70-77. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(4).578

For citation:


Bazhenov N.D., Mazur E.S., Mazur V.V., Nilova O.V. THE MORPHOLOGICAL BACKGROUND OF THE LEFT ATRIAL APPENDAGE THROMBOSIS (REVIEW). Morphological newsletter. 2021;29(4):70-77. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(4).578

Просмотров: 181


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1812-3171 (Print)
ISSN 2686-8741 (Online)