СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ ОПАСНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ЛИЦА

Анатомические структуры кожи лица подвержены различным повреждениям и могут быть затронуты при нарушении целостности кожного покрова как в бытовых условиях, так и при инвазивных процедурах или оперативных вмешательствах. В подобных случаях существует опасность быстрого распространения инфекции, преимущественно с током крови по бесклапанным сосудам лица и головы, что может привести к поражению головного мозга, органа зрения и других структур. Особенно уязвимы так называемые опасные зоны лица – участки кожи, повреждение которых с большей вероятностью приводит к тяжелым последствиям. Для предотвращения развития осложнений необходимо глубокое понимание особенностей анатомического строения этих зон лица. Цель обзора – обобщение современных представлений о наиболее опасных в аспекте травматических повреждений, различных хирургических и косметических вмешательств анатомических зон в области лица, их возможного инфицирования, последствий и осложнений. Травматизация сосудов и нервов опасных зон лица, а также инфицирование ран этой области могут стать причиной летальных исходов. Кожа опасных анатомических зон лица (поверхности носовой области, области губ, носогубного треугольника и других областей) тонкая и тесно связана с подлежащими мышцами. В этих зонах находится большое количество кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой, а также лимфатические сосуды и нервные сплетения. Анализ частоты заболеваний и травм этих зон показывает, что в настоящее время они обусловлен иными причинами чем это наблюдалось в предшествующие десятилетия, в большей степени связаны с косметическими процедурами бесконтрольных инъекций ботулинического токсина типа А и(или) препаратов гиалуроновой кислоты. Эти методы омоложения внешнего вида и коррекции структур лица становятся все более популярными и более опасными по указанным выше, анатомически обусловленным причинам. Все указанное является актуальным в изучении анатомии лица как студентами, так и специалистами.

1. Rekomendatsii VOZ dlya naseleniya. URL: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public. Data obrashcheniya 25.11.2023. In Russian

2. Nguyen AV, Soulika AM. The Dynamics of the Skin’s Immune System. Int J Mol Sci. 2019;20(8):1811 DOI: 10.3390/ijms20081811

3. Chen YE, Fischbach MA, Belkaid Y. Skin microbiota-host interactions. Nature. 2018;553(7689):427–436. DOI: 10.1038/nature25177

4. Pannu AK, Saroch A, Sharma N. Danger Triangle of Face and Septic Cavernous Sinus Trombosis. J Emerg Med. 2017;53(1):137-138. DOI:10.1016/j.jemermed.2017.03.016

5. Mu L. et al. Primary clinical application of microsurgical arterial, venous and supermicrosurgical lymphovenous anastomoses performed using three-dimensional on-screen visualization. J. Plast. Reconstr. Aesthetic Surg. 2019;73(2):391–407. DOI: 10.1016/j.bjps.2019.08.013

6. Netter Frenk. Atlas anatomii cheloveka: terminologiya na russkom, latinskom i angliyskom yazykakh. Atlas of Human Anatomy: Russian, Latin and English Terminology. Frenk Netter. Per. s angl. pod red. V.N. Nikolenko.– 7-e izd.– Moskva: GEOTAR-Media, 2021.– 952s. DOI:10.33029/9704-6051-1-AHAFN-2021-1-952. In Russian

7. Von Arx T, Tamura K, Yukiya O. et al. The Face – A Vascular Perspective. A literature review. Swiss Dent J. 2018.128(5):382–392 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29734800/

8. Touré G, Tran de Fremicourt M-K, Randriamanantena T. et al. Vascular and Nerve Relations of the Marginal Mandibular Nerve of the Face: Anatomy and Clinical Relevance. Plast Reconstr Surg. 2019;143(3):888–899 DOI: 10.1097/PRS.0000000000005360

9. Pannu AK, Saroch A, Sharma N. Danger Triangle of Face and Septic Cavernous Sinus Thrombosis. J Emerg Med. 2017;53(1):137–138. DOI:10.1016/j.jemermed.2017.03.016

10. Taylor GI, Shoukath S, Gascoigne A. et al. The Functional Anatomy of the Ophthalmic Angiosome and Its Implications in Blindness as a Complication of Cosmetic Facial Filler Procedures. Plast Reconstr Surg. 2020;146(4):745. DOI:10.1097/PRS.0000000000007155

11. Wollina U and Goldman A. Facial vascular danger zones for filler injections. Dermatol Ther. 2020;33(6):e14285. DOI:10.1111/dth.14285

12. Brennan C. Avoiding the «danger zones» when injecting dermal fillers and volume enhancers. Plast Surg Nurs. Off J AmSoc Plast ReconstrSurg. Nurses. 2014;34(3):108–111; quiz 112–113. DOI: 10.1097/PSN.0000000000000053

13. Scheuer JF, Sieber DA, Pezeshk RA. et al. Facial Danger Zones: Techniques to Maximize Safety during Soft-Tissue Filler Injections. Plast Reconstr Surg. 2017;139(5):1103–1108. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003309

14. Rauso R, Sesenna E, Fragola R. et al. Skin Necrosis and Vision Loss or Impairment After Facial Filler Injection. J Craniofac Surg. 2020;31(8):2289–2293. DOI: 10.1097/SCS.0000000000007047

15. Braz A. et al. Lower Face: Clinical Anatomy and Regional Approaches with Injectable Fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5):235S-257S. DOI:10.1097/PRS.0000000000001836

16. Larinsky NE. «Bezumstvuyushchiy ellin». 5. «No eto katastrofa!». Elektronny resurs. URL: http://uzrf.ru/publications/istoriya_i_bolezni/Nikolay-Larinskiy-bezumstvujushii-ellin/ Data obrashcheniya 25.11.2023. In Russian

17. Brennan C. Avoiding the «danger zones», when injecting neurotoxins. Plast Surg Nurs. Off J Am Soc Plast Reconstr Surg Nurses. 2014;34(4):173–176, quiz 177–178. DOI:10.1097/PSN.0000000000000064

18. Lucas JB. The Physiology and Biomechanics of Skin Flaps. Facial Plast Surg Clin N Am. 2017;25(3):303–311. DOI:10.1016/j.fsc.2017.03.003