УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В статье изучены особенности ультраструктурных изменений клеточных элементов и соединительнотканного каркаса большой подкожной вены (БПВ) при варикозной болезни в зависимости от длительности заболевания у лиц разного возраста. Проведено светооптическое исследование 133 фрагментов БПВ, иссеченных во время флебэктомии у 19 пациентов, и электронно-микроскопическое исследование 532 препаратов. В зависимости от возраста пациентов выделены четыре возрастные группы: 18-44 лет (лица молодого возраста); 45-59 лет (лица среднего возраста); 60-74 лет (лица пожилого возраста), 75-90 лет (лица старческого возраста). В стенке БПВ лиц молодого возраста с небольшой длительностью заболевания выявлены слабо выраженные патоморфологические изменения, характеризующиеся умеренно выраженной эндотелиальной дисфункцией и незначительной гипертрофией гладких мышечных клеток (ГМК) средней оболочки. В группе лиц среднего возраста кроме возрастных изменений в структуре стенки варикозной расширенной БПВ отмечаются патологические изменения, характерные для длительного течения заболевания с развитием эндотелиальной дисфункции. Усиливается фенотипическая гетерогенность ГМК в средней оболочке и нарушаются коммуникационные связи между измененными клетками. Дезорганизация соединительной ткани приводит к снижению прочности соединительно-тканного каркаса вены. Гипертрофия ГМК, как универсальная компенсаторно-приспособительная реакция клеток, развивается в ответ на усиление функциональной нагрузки при возникших гемодинамических нарушениях в венах нижних конечностей и для компенсации количественного дефицита ГМК в результате их гибели. В пожилом и старческом возрасте длительность варикозной болезни составляет более 10 лет, в среднем - до 25-30 лет. Количество деструктивно измененных ГМК возрастает, прогрессируют дегенеративные процессы и склеротические изменения. Проведенный ультраструктурный анализ биоптатов показал, что на начальной стадии развития варикозной болезни у лиц молодого возраста с небольшой длительностью варикозной болезни морфологические изменения в строении стенки БПВ выражены слабо. С увеличением возраста пациента и длительности заболевания изменения в БПВ прогрессируют. Инволютивные дегенеративно-дистрофические изменения наиболее выражены у пациентов старше 60 лет и являются усугубляющим фактором в течении варикозной трансформации стенки БПВ. В пожилом и старческом возрасте компенсаторные возможности клеток снижаются, прогрессируют склеротически-дегенеративные изменения в стенке БПВ.

большая подкожная вена, варикозная болезнь, ультраструктурные изменения, возрастные изменения

1. Phlebology: A guide for doctors/ Saveliev V.S., Gologorgsky V.A., Kirienko A.I. and others: Ed. V.S. Saveliev. M.: Medicine, 2001.- 664pp.

2. Clinical Angiology: Manual/ Ed. A.V. Pokrovsky. In two volumes. T. 2.- M.: Publishing House «Medicine», 2004.- 888pp.

3. Shvalb P.G., Ukhov U.I. Pathology of venous return from the lower limbs.- Ryazan, 2009.- 152pp.

4. Guide of gerontology and geriatrics: in 4 volumes/ Ed. V.Yarygin and A.S. Melentiev.- M.: GEOTAR-Media, 2010.- T.I. Fundamentals of Gerontology. General geriatrics.- 720pp.

5. Morozov K.M., Abalmasov K.G., Serov R.A., Krylova R.G. Morphological changes in femoral vein wall structure in presence of persistent vertical reflux// Vestnik Rossijskoy Akademii meditzinskikh nauk.- 2005.- № 4.- S. 81-85.

6. Shaidakov EV, Bulatov VL, Chumasov EI, Petrova E.S. Structural features of the varicose veins of the large saphenous vein in patients of different age groups// News of surgery. 2014;22(5):560-567.

7. Travers JP, Brookes CE, Evans J et al. Assessment of wall structure and composition of varicose veins with reference to collagen, elastin and smooth muscle content. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996;11:230-237.

8. Mahmoud A. WALI and Refaat A. EID. 538 Intimal Changes in Varicose Veins: an Ultrastructural Study. J Smooth Muscle Res. 2002; 38(3):63-74.

9. Zotova L.A. Histomechanical characteristics of the wall long saphenous vein in the varicose veins. Avtoreferat diss. kand. med. nauk. M, 1973.- 20s.

10. Badier-Commander C, Couvelard A, Henin D et al. Smooth muscle cell modulation and cytokine overproduction in varicose veins. An in situ study. J Pathol. 2001;193:398-407.