АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ТОПОГРАФИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ АУТОПСИИ

По данным литературы частота послеоперационных осложнений при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы остается высокой. Целью нашего исследования явилось изучение анатомических особенностей щитовидной железы и паращитовидных желез, расположения возвратного гортанного нерва и шейной части грудного лимфатического протока для снижения риска их интра-операционного повреждения при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Работа выполнена на аутопсийном материале 213 тел. В ходе исследования оценены количество и размеры ретро-щитовидных отростков и бугорка Цукеркандля; количество, формы, размеры и расположение паращитовидных желез; расположение возвратного нерва, отношение его к трахеально-пищеводной борозде; расположение шейной части грудного лимфатического протока и варианты его впадения в венозное русло. При изучении органо- комплексов шеи установлено, что в 48% наблюдений на задней поверхности боковых долей щитовидной железы имеются ретро-щитовидные отростки различных размеров и чаще встречающиеся на уровне верхней трети высоты боковых долей. При исследовании паращитовидных желез в 89,3% наблюдений выявлено от 2 до 6 желез с каждой стороны. Чаще всего их было 5 или 6 (в 26,0%, и 25,1% всех наблюдений, соответственно). По данным нашего исследования возвратный гортанный нерв лежал в трахеопищеводной щели лишь в 121 случаях (56,8%) справа и у 138 (64,8% случаев) слева. Cнаружи от трахеи нерв лежал справа в 72 случаях (33,8%) и слева в 64 случаях (30,0%). В 18 случаях (8,5%) справа и в 9 случаях (4,2%) слева нерв располагался спереди и кнаружи от трахеи. Топография шейной части грудного лимфатического протока вариабельна, что необходимо учесть во время хирургических вмешательствах на щитовидной железе при ее низком или загрудинном расположении. Результаты исследований свидетельствуют о том, что почти в половине случаев на задней поверхности боковых долей щитовидной железы имеются ретро-щитовидные отростки. Паращитовидные железы могут деформироваться или подрастать к доле при злокачественном генезе опухоли в щитовидной железе. В качестве постоянных ориентиров визуализации возвратного гортанного нерва рекомендуется использовать трахеопищеводные борозды и нижний край перстневидного хряща. При низком или загрудинном расположении щитовидной железы, необходимо учесть вариабельность анатомии шейной части ductus thoracicus. При наличии опухолей в щитовидной железе данные анатомические образования деформируются и смещаются.

щитовидная железа, анатомия, топография, ретрощитовидные отростки, паращитовидные железы

1. Henry JF. Minimally invasive thyroid and parathyroid surgery is not a question of length of the incision. Langenbecks Arch Surg. 2008;393:621-626.

2. Miccoli P, Minuto MN, Ugolini C, Pisano R, Fosso A, Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for benign thyroid disease: an evidencebasedreview. World J Surg. 2008;32:1333-1340.

3. Kukushlin AA, Men'shikov VM, Petrov II. Opyt drenirovanija limfaticheskogo protoka i limfosorbcii. Vestnik Hirurgii im Grekova. 1990;144(4):17-26.

4. Maleev JuV, Chernyh AV Individual'naja anatomicheskaja izmenchivost' perednej oblasti shei. Novye podhody i reshenija. Vestnik Jeksperimental'noj i Klinicheskoj Hirurgii: Nauchno-prakticheskij Zhurnal. 2009;2(4):316-329.

5. Rumjancev PO. Intraoperacionnyj nejromonitoring kak metod funkcional'noj vizualizacii dvigatel'nyh nervov. Opuholi Golovy i Shei. 2012;4:49-52.

6. Romanchishen AF, Levanovich VV, Karpatskij IV, Romanchishen FA. Hirurgicheskaja anatomija shhitovidnoj zhelezy. Golova I Sheja. 2014;1:12-18.