МОРФОГЕНЕЗ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ

В результате внедрения в клиническую практику визуализационных методов исследования значительно возросла частота выявления полостных образований печени, среди которых недостаточно изучены непаразитарные кисты. В работе представлен обзор наиболее часто использующихся классификаций данной патологии. Исследованы клинико-рентгенологические проявления кист на основании анализа результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой сонографии 175 больных (109 с солитарными кистами и 66 с поликистозом печени). Ггистологическими и иммуногистохимическими методами изучены ткани резецированных участков 81 кисты и прилежащей ткани печени. Выявлены различные варианты кист печени: поликистоз, солитарные кисты и наиболее редко встречающийся вариант – реснитчатые передне-кишечные печеночные кисты. Описаны морфологические и гистогенетические особенности солитарных и реснитчатых передне-кишечных печеночных кист, а также изменения прилежащей к полостям ткани печени. Для поликистоза характерно наличие полостей различных размеров, с тонкими соединительнотканными перегородками и выстилкой кубическим или уплощенным эпителием. Выстилка солитарных кист представлена кубическим, цилиндрическим, иногда - многорядным эпителием. В их стенке среди клеток соединительной ткани выявляются незрелые билиарные структуры в виде комплексов фон Мейенбурга, островки гепатоцитов, конгломераты диспластичных сосудов. Реснитчатые передне-кишечные печеночные кисты содержат компоненты стенки первичной кишки – выстилку цилиндрическим мерцательным эпителием, слой рыхлой соединительной ткани, мышечный слой, соединительнотканную капсулу. Морфологические исследования позволили установить нарушения эмбриогенеза при различных вариантах кист. Реснитчатые передне-кишечные печеночные кисты развиваются из переднего отдела первичной кишки, в то время как солитарные кисты являются производными ее среднего отдела. Миграция формирующихся зачатков бронхиол из краниального отдела первичной средней кишки в печеночный дивертикул обуславливает наличие всех компонентов стенки полого органа – цилиндрического мерцательного эпителия, рыхлой соединительной ткани, пучков гладкомышечных волокон. Простые солитарные кисты являются результатом нарушения ремоделирования эмбриональной дуктальной пластинки, являясь, таким образом, аномалией развития среднего отдела первичной средней кишки. При морфологическом исследовании прилежащей к стенкам кист ткани печени обнаруживаются гипоплазия долек, персистенция элементов эмбриональной дуктальной пластинки в виде тяжей и комплексов билиарного эпителия, фокусы дуктопении, комплексы фон Мейенбурга, различные варианты дисплазии сосудов.

1. McLennan MT. Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND. et al., editors. WHO Classification of Tumors of the Digestive System. IARC: Lyon, France, 2010.- 417pp.

2. Glushkov NN, Skorodumov AV, Pakhmutova YUA. Vozmozhnosti ul’trasonografii v diagnostike i lechenii neparazitarnykh kist i abstsessov pecheni. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2009;168:76-78.

3. Kotel’nikova LP, Freynd GG, Belyakova YAV. Morfologicheskiye kharakteristiki neparazitarnykh kist i polikistoza pecheni, obosnovaniye ikh deepitelizatsii etilovym spirtom. Meditsinskiy al’manakh. 2014;33(3):136-139.

4. Zarivchatskiy MF, Pirozhnikov OYU, Golovanenko AV, Gavrilov OV. Lecheniye bol’nykh s neparazitarnymi kistami pecheni. Ann. khir. gepatologii. 2008;13(4):71–75.

5. Zarivchatskiy MF, Pirozhnikov OYU, Golovanenko AV, Gavrilov OV. Printsipy lecheniya neparazitarnykh kist pecheni. Vestnik khirurgii. 2006;165(4):31–33.

6. Dadayev SHA, Tashmukhamedov RS, Akhmedov AI, Kim VP, Babakhanov BB. Maloinvazivnoye drenirovaniye i lecheniye kist i abstsessov gepatopankreaticheskoy zony pod kontrolem UZI i KT. Ann khir gepatologii. 2005;10:188.

7. SHalimov AA, SHalimov SA, Nechitaylo ME. KHirurgiya pecheni i zhelchevyvodyashchikh putey. Kijev: Kijev, 1993.- 415s.

8. Russo P. Liver including tumors, gallbladder, and biliary tree. In: Gilbert-Barnes E, editor. Potter's pathology of the fetus, infant and child. Salt Lake City (Utah): Mosby Elsevier; 2007:1207-68.

9. Ambe C, Gonzalea-Cuyar L, Farooqui S, Hanna N, Cunningham SC. Ciliated hepatic foregut cyst: 103 cases in the world literature. Open J of Pathol. 2012;2:45-49.

10. Hirata M, Ishida H, Konno K, Nishiura S. Ciliated hepatic foregut cyst: case report with an emphasis on US findings. Abdom Imaging. 2001;26:594-596.

11. Khoddami M, Aghdam MK, Alvandimanesh A. Ciliated hepatic foregut cyst: two case reports in children and review of the literature. Case reports in Medicine. 2013. DOI:10.1155/2013/372017

12. Zaydfudim V, Rosen MJ, Gillis LA, et al. Ciliated hepatic foregut cysts in children. Pediatr Surg Int. 2010;26:753-757.

13. Sharma S, Dean AG, Corn A, et al. Ciliated hepatic foregut cyst: an incresingly diagnosed condition. Hepatobilliary Pancreat Dis Int. 2008;7:581-589.

14. Gray SW, Skandalalds JE. Embryology for Surgeons. In book: Gray SW, Skandalalds JE. The Embryologic Basis for the Treatment of Congenital Defects. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1972.- P. 217-383.

15. Arbona JL, Figueroaa Fazzi JG, Mayoral J. Congenital esophageal cysts: case report and review of literature. Am J Gastroenterol. 1984;79:177-182.

16. Shaw JM, Krige JEJ, Beningfield SJ, Locketz ML. Ciliated hepatic foregut cyst: a rare cystic liver lesion. J Gastrointest Surg. 2008;12:1304–1305.

17. Sumiyoshi K, Shimizu S, Enjoji M. Bronchogenic cyst in the abdomen. Virchows Arch. 1985;408:93-98.

18. Chatelain D, Chailley-Heu B, Terris B, Molas G, Caе AL, et al. The ciliated hepatic foregut cyst, an unusual brochiolar foregut malformation: a histological, histochemical, and immunohistochemical study of 7 cases. Human Pathol. 2000;31:241-246.