МОРФОЛОГИЯ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ КИШЕЧНИКА ПАЦИЕНТОВ С ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Актуальность проблемы связана с увеличением числа пациентов желчнокаменной болезнью трудоспособного возраста и значительным ростом холецистэктомий не только в России, но и во всем мире. Известно, что ежегодно их проводится более 2,5 млн. При этом у 5-40% оперированных пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, который проявляется рецидивирующими болями в брюшной полости и хологенной диареей. Целью исследования является оценка морфофункциональных изменений в слизистой оболочке различных отделов кишечника у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. Гистологическими, гистохимическими, морфометрическими и бактериоскопическими, паразитологическими методами изучены 42 биоптата слизистой оболочки различных отделов кишечника пациентов, перенесших холецистэктомию. Контрольную группу составили 18 биоптатов практически здоровых лиц. Для объективизации исследования проводили морфометрическое изучение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по 34-м, слепой кишки и сигмовидной кишки по 22 параметрам. В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки выявлен хронический дуоденит разной степени активности патологического процесса и атрофия кишечных ворсинок, кишечные железы укорачивались, кишечные ворсинки становились менее широкими. Эпителиальный пласт кишечных ворсинок и кишечных желез был обильно инфильтрирован нейтрофильными гранулоцитами. Плотность воспалительного клеточного инфильтрата в строме кишечных ворсинок и кишечных желез возрастала. На поверхности эпителиального пласта кишечных ворсинок и между кишечными железами часто обнаруживались кампилобактеры, реже - криптоспоридии. В слизистой оболочке слепой и сигмовидной кишок выявлен хронический колит разной степени активности патологического процесса и атрофия кишечных желез. Толщина слизистой оболочки и глубина кишечных желез были ниже, чем в норме. Таким образом, у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом выявлены выраженные морфометрические и гистологические изменения в слизистой оболочке различных отделов кишечника, при этом глубина и степень ее поражения были более значимыми в ее проксимальных отделах.

1. Maksimov VА, Dalidovich KK, Fedoruk АM, CHernyshov АL, Neronov VА. V kn.: Redkie bolezni, klinicheskie sindromy i simptomy zabolevanij organov pishhevareniya. Izdatel'skoe tovarishhestvo «Аdamant».- M.- 2007:182-183.

2. Kalinin АV, Loginov АF, KHazanov АI, V kn.: Gastroehnterologiya i gepatologiya: diagnostika i lechenie: Ruk-vo dlya vrachej/ pod. Red. А.V.Kalinina, А.F. Loginova, А.I. Khazanova.- 2-e izd. pererab. i dop. M.: Medpress-inform, 2011:842 – 848.

3. Kobesov N.V. Rol' duodenal'nogo sosochka v patogeneze postkholetsistehktomicheskogo sindroma. Аvtoref. diss. na soisk. uch. step. kand. med. Nauk.- Nal'chik, 2018.- 12s.

4. Makarova YUV, Litvinova NV, Osipenko MF, Voloshina NB. Аbdominal'nyj sindrom i kachestvo zhizni u bol'nykh ZHKB posle kholetsistehktomii pri 10-letnem nablyudenii. Terapevticheskij arkhiv (Rus). 2017;89(2):70-75. DOI: 10.17116/terarkh201789270-75

5. Bereznikov АV. Patologiya bol'shogo duodenal'nogo sosochka u patsientov posle kholetsistehktomii: klinika, diagnostika, sudebno-meditsinskaya otsenka posledstvij lecheniya: Аvtoref. diss. kand. med. nauk.- Omsk, 2005.- 22s.

6. Krums LM, Parfenov AI, Gubina AV, Sil'vestrova SI., Smirnova AV. Cholagenic diarrhea is a type of postcholescystectomy syndrome. Terapevticheskij arkhiv (Rus). 2013;85(2):32-35.

7. Osipenko MV, Litvinova NV,Voloshina NB, Frolov YA. Dinamika gastrointestinal'nykh simptomov v otdalennye sroki posle kholetsistehktomii. Klinicheskaya meditsina (Rus). 2013;5:49-52.

8. Maev IV, Kucheravy Y.A, Tsukanov VV, Eremnia EY, Andreev DN, Abdulhakov SR Akhmedov VA, Batskov SS, Vasyutin AV, V’yuchnova ES, Ivanchenko DN, Luzina EV, Krapivnaya OV, Onuchina EV, Osipenko MF, Simanenkov VI, Tonkih Y.L, Khomeriki NM, Shklyaev AE, Akimov AV, Sokolov KA. Effectiveness of mebeverine in patients with post-cholecystectomy gastrointestinal spasm: results of prospective observational program «odyssey». Terapevticheskij arkhiv (Rus). 2018;90(8):40-47. DOI: 10.26442/terarkh201890840-47.

9. Repin MV, Popov AV, Mikryukov VY, Wagner TE. Diagnostic and treatment algoritm for patients with postcholecystectomy syndrome. Perm medical journal (Rus). 2013;30(5):21–27. DOI: 10.17816/pmj30521-27.

10. Kal'nova SB. Rol' izbytochnogo bakterial'nogo rosta v tonkoj kishke v formirovanii klinicheskikh simptomov u bol'nykh perenesshikh kholetsistehktomiyu. Аvtoref. diss. na soisk. uch. st. kand. med. nauk.- M., 2003.- 25s.

11. L'vova MА. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti khronicheskogo gastrita u bol'nykh s PKHEH rasstrojstvami. Аvtoreferat diss. na soisk. uchenoj stepeni kand med. nauk.- M., 2008.- 27s.

12. Kozlova IV, Graushkina EV. Klinicheskie osobennosti i diagnosticheskie kriterii patologii ehzofagogastroduodenal'noj zony u bol'nykh ZHKB, perenesshikh operatsiyu kholetsistehktomii. RZHGGK (Rus). 2010;20(3):37-45.

13. Avtandilov GG. Morfometriya. Rukovodstvo.- Moskva: Meditsina; 1990.- 384s.

14. Montgomeri EA. Vol'tadzho L. Interpretaciya biopsij zheludochno-kishechnogo trakta. Rukovodstvo. Tom 1: Neopuholevye bolezni, Per. s angl.; Pod red. P.G. Mal'kova. Prakticheskaya medicina, 2017.- 352s.

15. Kononov A.V. Vospalenie kak osnova Helicobacter pylori-associirovannyh boleznej. Arhiv patologii. 2006;5:3–10.