АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ ДОЛЕВОЙ ПОРТО-КАВАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНИ

С развитием перфузионных технологий в онкологии проблема поиска оптимальных путей введения перфузатов приобрела принципиальный характер и в этой связи изучение особенностей ангиоархитектоники печени в норме и при патологии не теряет своей актуальности. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей портальной архитектоники печени применительно к возможности ее изолированной долевой перфузии. Методами цветовой перфузии (n=50), раздельных инъекций отвердевающей массой и изготовлением коррозионных препаратов (n=3), микрофокусной ангиографии (n=8), транспаренхиматозных секций и световой микроскопии (n=5) исследовано 53 препарата печени, эксплантированных из не бальзамированных трупов людей, умерших от заболеваний, не связанных напрямую с исследуемым органом. В результате исследования установлено, что граница зон кровоснабжения долевыми ветвями воротной вены при введении красителей проходит по латеральной границе четвертого сегмента печени в проекции основного ствола средней печеночной вены, а не по серповидной связке. По критерию распределения ветвей воротной вены анатомическое и хирургическое понятия о междолевых границах печени не совпадают. Макро- и микроскопически видимые междолевые интраорганные портальные анастомозы в норме отсутствуют, что указывает на относительную обособленность долевого портального кровотока печени. Внутрипеченочное русло собственной печеночной артерии имеет богатую архитектонику в поверхностных слоях паренхимы и обильно кровоснабжает капсулу печени. При выполнении транспаренхиматозных секций границы зон кровоснабжения долевыми ветвями воротной вены совпадали с междолевыми границами во всех случаях наблюдениях. Также отмечалось соответствие топографии границы зон кровоснабжения долевыми ветвями воротной вены на диафрагмальной поверхности печени и в ее паренхиме. Таким образом представляется возможным достоверно определить указанную границу по изменению картины на поверхности препарата печени. Относительная автономность русел долевых ветвей воротной вены может быть использована для разработки методик сосудистой изоляции долевого портального кровотока печени для оценки ее селективной изолированной перфузии.

1. Abdulaev MA, Napol'skaya EV, Tsikoridze MYu. Sovremennoe sostoyanie problemy maloinvazivnykh metodov lokal'nogo lecheniya metastazov kolorektal'nogo raka v pecheni (obzor literatury). Tazovaya khirurgiya i onkologiya. 2016;6(1):43-47. In Russian

2. Nasyrov AR, Pirtskhalava TL, Korovina YaV. Khimioterapiya patsientov s nerezektabel'nymi kolorektal'nymi metastazami v pechen': sistemnaya ili regionarnaya? Voprosy onkologii. 2011;57(2):192–198. In Russian

3. Murzaliev EM, Mamashev NDzh, Bebezov BKh. Khirurgicheskoe lechenie metastazov kolorektal'nogo raka v pechen'. Vestnik Vestnik Kyrgyzsko-Rossyskogo Slavyanskogo Universiteta. 2015;2(2):97-101. In Russian

4. Aigner K, Walther H, Tonn J, et al. First experimental and clinical results of isolated liver perfusion with cytotoxics in metastases from colorectal primary. Recent Results Cancer Research. 1983;86:99–102. DOI: 10.1007/978-3-642-82025-0_18

5. Solt DB, Hay JB, Farber E. Comparison of the blood supply to diethylnitrosamine-induced hyperplastic nodules and hepatomas and to the surrounding liver. Cancer research. 1977;37(6):1686-1691

6. Voboril R. Blood supply of metastatic liver tumors: an experimental study. International surgery. 2005;90(2):71-77

7. Cherkasov MF, Grоshilin VS, Pomazkov AA, Dmitriev AV. Surgical and combined treatment of liver metastases in colorectal cancer. Fundamental Research. 2015; (1): 1491-1499.

8. Breedis C, Young G. The blood supply of neoplasms in the liver. American Journal of Pathology. 1954;30(5):969

9. Favelier S, Germain T, Genson P-Y, et al. Anatomy of liver arteries for interventional radiology. Diagnostic and interventional imaging. 2015;96(6):537-546. DOI:10.1016/j.diii.2013.12.001

10. Matsui O, Kadoya M, Kameyama T, et al. Benign and malignant nodules in cirrhotic livers: distinction based on blood supply. Radiology. 1991;178(2):493-497. DOI: 10.1148/radiology.178.2.1846240

11. Rogers W, Edlich RF, Aust JB. Tumor blood flow: II. Distribution of blood flow in experimental tumors. Angiology. 1969;20(7):374-387. DOI:10.1177/000331976902000702

12. Stribley KV, Gray BN, Chmiel RL, et al. Internal radiotherapy for hepatic metastases II: The blood supply to hepatic metastases. Journal of Surgical Research. 1983;34(1):25-32. DOI:10.1016/0022-4804(83)90018-5

13. Mitina LA, Stepanov SO, Sidorov DV i dr. Uzi pecheni s kontrastom pri metastazakh kolorektal’nogo raka v pechen’. Koloproktologiya. 2017;2(60)suppl.:32-36. In Russian.

14. Bengmark S, Rosengren K. Angiographic study of the collateral circulation to the liver after ligation of the hepatic artery in man. The American Journal of Surgery. 1970;119(6):620-624

15. Guadagni S, Pizzutilli A, Mancini E, et al. Significance of duplex/colour Doppler sonography in hepatic arterial chemotherapy for patients with liver metastases from colorectal carcinoma. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 2000;26(4):381-386. DOI: 10.1053/ejso.1999.0903

16. Zogot SR, Akberov RF. Chastota, luchevaya semiotika metastazov v pechen' opukholey razlichnoy lokalizatsii po rezul'tatam kompleksnogo luchevogo issledovaniya. Prakticheskaya meditsina. 2013;2(67):119-122. In Russian

17. Kan Z. Dynamic study of iodized oil in the liver and blood supply to hepatic tumors. An experimental investigation in several animal species. Acta Radiologica. Supplement. 1996;408:1-25.

18. Taylor I, Bennett R, Sherriff S. The blood supply of colorectal liver metastases. British journal of cancer. 1978;38(6):749. DOI: 10.1038/bjc.1978.283

19. Nikfarjam M, Muralidharan V, Malcontenti-Wilson C, Christophi C. Scanning electron microscopy study of the blood supply of human colorectal liver metastases. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 2003;29(10):856-861. DOI: 10.1016/j.ejso.2003.08.009

20. Surov DA, Solov'yov IA, Gaivoronsky IV i dr. Metod izolirovannoy dolevoy arterio-kaval'noy perfuzii pecheni v eksperimente. Patent RU 2726591. 16.11.2020. In Russian

21. Lin G, Lunderquist A, Hagerstrand I, Boijsen E. Postmortem examination of the blood supply and vascular pattern of small liver metastases in man. Surgery. 1984;96(3):517-526

22. Lin G, Hagerstrand I, Lunderquist A. Portal blood supply of liver metastases. American journal of roentgenology. 1984;143(1):53-55. DOI: 10.2214/ajr.143.1.53

23. Ackerman NB, Lien WM, Kondi ES, Silverman NA. The blood supply of experimental liver metastases. I. The distribution of hepatic artery and portal vein blood to «smaIl» and «large» tumor. Surgery 1969;66:1067-1072