ОПЫТ КОНТРАСТИРОВАНИЯ СТРУКТУР ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ДЛЯ ПРИКЛАДНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Прикладные анатомические исследования строения и топографии периферических нервов и экспериментальные оперативные вмешательства на них с использованием лабораторных животных являются важным этапом разработки новых и совершенствования существующих методов реконструктивной микрохирургии периферической нервной системы. Целью настоящей работы явился поиск эффективных способов контрастирования структуры периферических нервов для точных морфологических исследований и топографо-анатомического обоснования внутриствольных реконструктивных вмешательств на нервах. На анатомическом материале, включавшем 18 фиксированных верхних конечностей трупов людей и 10 нефиксированных трупов лабораторных животных (кроликов) апробированы приемы контрастирования основных структур нервных стволов. Ключевыми техническими приемами являлись субпериневральное и субэпиневральное введение фотоконтрастной смеси и установка в ствол нерва рентгенконтрастной метки для исследования особенностей скелетотопии нервного ствола на разных уровнях в целостном блоке тканей без препарирования. Разработанный метод позволил расширить возможности точных топографо-анатомических исследований и качественно улучшить демонстративность препаратов. Наилучшие результаты инъецирования отдельных периневральных футляров отмечались при использовании нефиксированного анатомического материала. На фиксированном и слабо фиксированном материале инъекции подкрашивающего состава под наружный эпиневрий способствовали повышению качества анатомических методов исследования, что особенно важно при изучении внутриствольной микротопографии пучков нервного ствола. Введение внутрь нервов тончайшего металлического проводника через вскрытый периневральный пучок с последующим рентгенологическим исследованием препаратов, исходя из нашего опыта, является технически выполнимым и демонстративным методом исследования топографии нервных стволов, включая приемы оценки степени их смещаемости при различных положениях сегментов конечностей. Таким образом, разработанный метод контрастирования структур периферических нервов расширяет возможности прикладных морфологических исследований их внутриствольной топографии, а использование нефиксированного анатомического материала позволяет выполнить контрастирование отдельных периневральных футляров жидкими составами.

1. Soubeyrand M, Melhem R, Protais M et al. Anatomy of the median nerve and its clinical applications. Hand Surg. Rehabil. 2020;39(1):2-18. DOI:10.1016/j.hansur.2019.10.197

2. Vela FJ, Martinez-Chacn G, Ballestin A et al. Animal models used to study direct peripheral nerve repair: a systematic review. Neural Regen Res. 2020;15(3):491-502. DOI: 10.4103/1673-5374.266068

3. Jia X, Chen C, Yang J, Yu C. End-to-side neurotization with the phrenic nerve in restoring the function of toe extension: an experimental study in a rat model. J Plast Surg Hand Surg. 2018;52(3):185-188. DOI: 10.1080/2000656X.2017.1408017

4. Tateshita T, Ueda K, Kajikawa A. End-to-end and end-to-side neurorrhaphy between thick donor nerves and thin recipient nerves: an axon regeneration study in a rat model. Neural Regen Res. 2018;13(4) 699-703. DOI: 10.4103/1673-5374.230296

5. Saltykova VG, Mit'kova MD. Rol' ekhografii v issledovanii perifericheskikh nervov konechnostey. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2011;3:93-106. In Russian

6. Zhurbin EA, Gajvoronskij AI, Dekan VS i dr. Diagnosticheskaya effektivnost' ul'trazvukovogo issledovaniya pri povrezhdeniyakh perifericheskikh nervov. Rossiyskiy neurokhirurgichesky zhurnal imeni professora A.L. Polenova. 2019;11(1):23-29. In Russian

7. Franco CD, Sala-Blanch X. Functional anatomy of the nerve and optimal placement of the needle for successful (and) safe nerve blocks. Curr Opin Anaesthesiol. 2019;32(5):638-642. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000776