КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОВОГО СПОСОБА УМЕНЬШЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИКЕ СРЕДИННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Топографо-анатомическое исследование выполнено на 24 трупах с признаками диастаза прямых мышц живота и заключалось в изучении натяжения узлового шва, наложенного на края предварительно рассеченной белой линии живота, до и после выполнения различных послабляющих разрезов апоневротических структур передней брюшной стенки. В экспериментальной части работы, проведенной на 5 кроликах породы шиншилла, изучались возможные интра- и послеоперационные осложнения при выполнении предложенного волнообразного послабляющего разреза передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота. В клиническое исследование включено 20 пациентов со срединными послеоперационными грыжами, которые были распределены на основную и контрольную группы. В основной группе (n=10) при грыжесечении использовалась протезирующая герниопластика методом «sublay» с разработанным волнообразным послабляющим разрезом передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота, а в контрольной группе (n=10) операция выполнялась по классической методике. В топографо-анатомическом исследовании установлено, что предложенный волнообразный послабляющий разрез передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота по сравнению с классическими аналогами в 1,5 раза эффективнее уменьшает натяжение швов при ушивании диастаза прямых мышц живота. Согласно результатам проведенного экспериментального исследования, возможным послеоперационным осложнением при использовании разработанного волнообразного послабляющего разреза передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота является подкожная гематома в области послеоперационной раны (20%). В клиническом исследовании установлено, что показатель внутрибрюшного давления во время хирургического вмешательства и через сутки после его завершения в основной группе составил 11,7±0,6 мм рт. ст. и 9,8±0,5 мм рт. ст., а в контрольной - 14,2±0,5 мм рт. ст. и 12,3±0,4 мм рт. ст. (p=0,05). Послеоперационных осложнений в основной группе исследования не наблюдалось, а в контрольной группе они отмечены в 20% в раннем послеоперационном периоде (серозное воспаление послеоперационной раны, парез кишечника) и в 40% - в позднем (хронический болевой синдром) (p=0,05).

передняя брюшная стенка, вентральные грыжи, герниопластика

1. Parshikov V.V., Loginov V.I. Tehnika razdelenija komponentov brjushnoj stenki v lechenii pacientov s ventral'nymi i posleoperacionnymi gryzhami. STM. 2016; 8(1): 183-194.

2. Belokonev V.I., Pushkin S.Ju., Shifrin G.I. Morfofunkcional'nye izmenenija v tkanjah pri formirovanii zhidkostnyh obrazovanij v podkozhnoj kletchatke u pacientov posle gryzhesechenija. Toljattinskij medicinskij konsilium. 2011; 3: 20-21.

3. Haskins I.N., Amdur R.L., Lin P.P., Vaziri K. The use of mesh in emergent ventral hernia repair: effects on early patient morbidity and mortality. J Gastrointest Surg. 2016; 20(11): 1899-1903.

4. Cherkasov M.F., Hindikajnen A.Ju., Pomazkov A.A. Metody diagnostiki, profilaktiki i lechenija oslozhnenij gernioplastiki. Astrahanskij medicinskij zhurnal. 2016; 11(4): 50-64.

5. Tarasova N.K., Dyn'kov S.M., Teterin A.Ju., Kuznecov A.A. Profilaktika oslozhnenij v rannem posleoperacionnom periode i recidiva pri lechenii bol'nyh s posleoperacionnymi ventral'nymi gryzhami. Annaly hirurgii. 2012; 6: 26-30.

6. Oprea V., Radu V.G., Moga D. Transversus abdominis muscle release (TAR) for large incisional hernia repair. Chirurgia. 2016; 6: 535-540.

7. Yang P.G., Tung L.K. Preperitoneal onlay mesh repair for ventral abdominal wall and incisional hernia: a novel technique. AsianJEndoscSurg. 2016; 9(4): 344-347.

8. Shapoval'janc S.G., Mihalev A.I., Mihaleva L.M., Dzavarjan T.G., Pulatov M.M. Sravnitel'naja ocenka vlijanija razlichnyh metodov separacii perednej brjushnoj stenki na uvelichenie obema brjushnoj polosti. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2017; 6(1): 115-120.

9. Desai N.K., Leitman I.M., Mills C., Lavarias V., Lucido D.L., Karpeh M.S. Open repair of large abdominal wall hernias with and without components separation; an analysis from the ACS-NSQIP database. Ann Med Surg (Lond). 2016; 7: 14-19.

10. Novitsky Y.W., Fayezizadeh M., Majumder A., Neupane R., Elliott H.L., Orenstein S.B. Outcomes of posterior component separation with transversus abdominis muscle release and synthetic mesh sublay reinforcement. Ann Surg. 2016; 264(2): 226-232.

11. Pauli E.M., Rosen M.J. Open ventral hernia repair with component separation. SurgClinNorth Am. 2013; 93(5): 1111-1133.

12. Aksenov A.K., Tatjanchenko V.K., Emel'janov V.A., Moskalev A.I., Ovsjannikov A.V., Gimbarov S.N. Sposob lechenija posleoperacionnyh gryzh beloj linii zhivota. Patent RF № 2134551. 1999.

13. Zagirov U.Z., Salihov M.A., Isaev U.M. Anatomo-funkcional'noe obosnovanie novogo sposoba kombinirovannoj plastiki sredinnyh ventral'nyh gryzh. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2008; 7: 41-43.

14. Kalantarov T.K., Chirkov R.N., Babajan K.V. Sposob uvelichenija obema brjushnoj polosti pri lechenii pacientov s bol'shimi ventral'nymi gryzhami. Patent RF № 2449735. 2012.

15. Sperstad J.B., Tennfjord M.K., Hilde G., Ellstrom-Engh M., Bo K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med. 2016; 50(17): 1092-1096.

16. Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, National Research Council, National Academy Press. 2011.

17. Kron J.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal reexploration. Ann. Surg. 1984; 199(1): 28-30.