АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В ХИРУРГИИ ВНЕМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЕЙ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

Опухоли основания задней черепной ямки являются одними из наиболее сложных для оперативного лечения в нейрохирургии. Проводятся многочисленные исследования факторов, определяющих клинические проявления и результаты лечения. Цель исследования – изучить линейные и угловые параметры задней черепной ямки у пациентов с внемозговыми новообразованиями и оценить их влияние на результаты хирургического лечения. Краниометрическое исследование линейных и угловых параметров задней черепной ямки проведено у 115 пациентов с субтенториальными внемозговыми опухолями. С использованием компьютерной программы определяли продольный, поперечный и высотный диаметры головы, длину, ширину и высоту задней черепной ямки, сагиттальный диаметр большого затылочного отверстия, длину ската, длину заднего отдела основания черепа, базилярный угол, угол Бугарда, задний угол основания черепа, угол мозжечкового намета, угол наклона ската, угол наклона чешуи затылочной кости и угол схождения пирамид височных костей. Указанные параметры определяли на магнитно-резонансных томограммах в сагиттальной проекции на срединном срезе и в аксиальной проекции, на срезе, проходящем на уровне внутренних слуховых проходов. Основную группу составили 15 пациентов у которых после операции развились сосудистые осложнения, во вторую группу сравнения вошли 100 пациентов с не осложненным течением послеоперационного периода. Преобладающими формами головы по поперечно-продольному указателю в обеих группах были брахицефалы (53,3 и 54%, соответственно). Среди пациентов с осложнениями не встречались акроцефалы (высокие и узкие формы головы), в то время как в контрольной группе этот тип зарегистрирован в 12% случаев. Выявлены определенные краниометрические предпосылки к осложненному течению послеоперационного периода, позволяющие более избирательно подходить к тактике лечения этих пациентов. В группу риска входят пациенты с большими величинами базилярного угла и угла наклона чешуи затылочной кости, имеющие более узкую и удлиненную форму задней черепной ямки.

1. Silva J, Cerejo A, Duarte F et al. Surgical removal of giant acoustic neuromas. World Neurosurgery. 2012;77(5/6):731-735

2. Shimansky VN, Karnaukhov VV, Galkin MV i dr. Lechenie petroklival'nykh meningiom: sovremennoe sostoyanie problemy. Voprosy neyrokhirurgii im N.N. Burdenko. 2018;83(6):78-89. In Russian

3. Coca A, Gomes JR, Llorente JL et al. Complications and sequelae in acoustic neuroma surgery. Acta Otorrinolaryngol Esp. 2007;58(10):470-475

4. Di Luna ML, Bulsara KR. Surgery for Petroclival Meningiomas: A Comprehensive Review of Outcomes in the Skull Base Surgery Era. Skull Base. 2010;20(5):337-342

5. Smeyanovich A, Shan'ko Yu. Rezul'taty lecheniya subtentorial'nykh okolostvolovykh meningiom. V kn.: Materialy IV s’ezda neyrokhirurgov Rossii.- Мoskva, 2006.- S. 220-221. In Russian

6. Kazim SF, Shamim MS, Enam SA et al. Microsurgical excisions of vestibular schwannomas: A tumor-size-based analysis of neurological outcomes and surgical complications. Surg Neurol Int. 2011;2:41. DOI :10.4103/2152-7806.78516

7. Tastanbekov MM, Olyushin VE, Bersnev VP. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya bol'shikh i gigantskikh nevrinom vestibulokokhlearnogo nerva. V kn.: Polenovskie chteniya: materialy konferentsii.- Sankt-Peterburg, 2009.- S. 300-301. In Russian

8. Agarwal V, Babu R, Grier J et al. Cerebellopontine angle meningiomas: postoperative outcomes in a modern cohort. Neurosurg Focus. 2013;35(6). DOI: 10.3171/2013.10.FOCUS13367

9. Shimanskiy VN, Tanyashin SV, Shevchenko KV, Odamanov DA. Khirurgicheskoe lechenie nevrinom slukhovogo nerva (vestibulyarnykh shvannom). Voprosy neyrokhirurgii im N.N. Burdenko. 2017;81(3):66-76. In Russian

10. Alekseev VP, Debets GF. Kraniometriya. Metodika antropologicheskikh issledovany. Мoskva: Nauka, 1964.- 128s. In Russian

11. Speranskiy V.S. Osnovy meditsinskoy kraniologii.- Мoskva: Meditsina, 1988.- 288s. In Russian

12. Vereshchako AV, Loyt AA, Remenets VV. Osobennosti khirurgicheskoy mikroneyroanatomii obrazovany zadney cherepnoy yamki primenitel'no k retrosigmoidnomu i transkondilyarnomu dostupam. Morfologiya. 2002;6:25-28. In Russian

13. Chethan P, Prakash KG, Murlimanju BV et al. Morphological analysis and morphometry of the foramen magnum: an anatomical investigation. Turk Neurosurg. 2012;22(4):416-9. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.4297-11.1

14. Anisimov DI, Anisimova EA. Izmenchivost' formy, razmerov i orientatsii bol'shogo otverstiya cherepa cheloveka. Byulleten' meditsinskikh Internet-konferentsy. 2015;5(7):997-1001. In Russian

15. Shkarubo AN, Koval' KV, Dobrovol'sky GF i dr. Endoskopichesky endonazal'ny zadny rasshirenny (transklival'ny) dostup k opukholyam oblasti skata i ventral'nykh otdelov zadney cherepnoy yamki. Chast' 1. Topografoanatomicheskie osobennosti skata i pogranichnykh s nim obrazovany. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2017;81(4):5-15. In Russian

16. Aleshkina OYu, Bukreeva EG, Anisimov AN. Vzaimosvyaz' parametrov zadney cherepnoy yamki s razmernymi kharakteristikami mozgovogo cherepa cheloveka u razlichnykh kraniotipov. Saratovsky nauchno-meditsinsky zhurnal. 2011;7(1):11-14. In Russian

17. Ishkov SV. Morfometricheskaya kharakteristika form zadney cherepnoy yamki po dannym spiral'noy komp'yuternoy tomografii i ikh znachenie v optimizatsii operativnykh dostupov. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnology. 2012;19(2):346-348. In Russian

18. Bukreeva EG. Morfo-topometricheskaya izmenchivost' zadney cherepnoy yamki u vzroslykh lyudey s razlichnym tipom osnovaniya cherepa.- Avtoref. diss. na soisk. uch. st. kand. med. nauk.- Saratov, 2011.- 24s. In Russian