СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ БОЛЬШОГО СЕДАЛИЩНОГО ОТВЕРСТИЯ

Актуальность. Большое седалищное отверстие является зоной практического интереса широкого круга специалистов в связи с большим количеством проходящих через него нервных стволов, которые могут быть подвержены компрессии в данном месте или повреждены при инвазивных медицинских манипуляциях.
Цель исследования: провести анализ источников литературы по анатомии большого седалищного отвер-стия и связанных с ним анатомических структур для выявления недостаточно освещенных вопросов.
Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, а также анализ монографий, имеющихся в фондах научных медицинских библиотек. Критерии включения: публикации на русском и английском языках, содержащие оригинальные данные по анатомии большого седалищного отверстия, грушевидной мышцы, седалищного нерва и тазовых костей. Временной диапазон поиска – 1937–2024 гг.
Результаты. Анализ литературы показал, что наиболее изученной структурой большого седалищного отверстия является грушевидная мышца. Предложены различные классификации данной мышцы, учитывающие места её крепления на крестце, длину образующих её брюшков, положение седалищного нерва относительно этой мышцы. Приведённые данные демонстрируют, что вопрос о влиянии морфологии дан-ной мышцы на развитие синдрома грушевидной мышцы остаётся дискуссионным и нерешённым. В то же время костные структуры, формирующие края седалищного отверстия, изучены недостаточно. Большая седалищная вырезка тазовой кости имеет выраженные половые различия в размерах и форме, однако её влияние на параметры отверстия в целом не освещено в литературе.
Заключение. Существует необходимость определения размеров и формы большого седалищного отверстия в соотношении с размерами грушевидной мышцы с учётом индивидуальных особенностей организма (пол, возраст, антропометрические и этнические параметры).

1. Probst D, Stout A, Hunt D. Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment. PM R. 2019;11(1):54-63. https://doi.org/10.1002/pmrj.12189

2. Kurushina OV, Barulin AE. Novye vozmozhnosti terapii sindroma grushevidnoy myshtsy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Kor-sakova. 2021;121(9):116‑120. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121091116. In Russian

3. Belash VO, Petrova EA. Sindrom grushevidnoy myshtsy. Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. 2022;3:131-156. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-131-156 In Russian

4. Corey S, Adrienne LKLi, Gustavo L et al. Intrapelvic entrapment of sacral nerve roots by abnormal bundles of the piriformis muscle: description of an extra-spinal cause of sciatica and pudendal neuralgia. J Hip Preserv Surg. 2021;8(1):132-138. https://doi.org/10.1093/jhps/hnab041

5. Larionov A, Yotovski P, Filgueira L. Novel anatomical findings with implications on the etiology of the piriformis syndrome. Surg Ra-diol Anat. 2022;44(10):1397-1407. https://doi.org/10.1007/s00276-022-03023-5

6. Pokorný D, Jahoda D, Veigl D et al. Topographic variations of the relationship of the sciatic nerve and the piriformis muscle and its relevance to palsy after total hip arthroplasty. Surg Radiol Anat. 2006;28(1):88-91. https://doi.org/10.1007/s00276-005-0056-x

7. Gomes BA, Ramos MR, Fiorelli RK et al. Topographic anatomical study of the sciatic nerve relationship to the posterior portal in hip arthroscopy. Rev Col Bras Cir. 2014;41(6):440-444. https://doi.org/10.1590/0100-69912014006010

8. Khabib'yanov RYa, Galeev IG. Intraoperatsionnaya profilaktika sindroma grushevidnoy myshtsy pri lechenii zastarelykh perelomov zadney kolonny vertluzhnoy vpadiny. Prakticheskaya meditsina. 2018;16(7-1):71-73. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-7-71-73. In Russian

9. Yudin AL, Shomakhov MA, Yumatova EA i dr. Sindrom grushevidnoy myshtsy. Lechenie pod kontrolem KT-skopii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2020;120(10):85–90. https://doi.org/10.17116/jnevro202012010185. In Russian

10. Adibatti M, Sangeetha V. Study on Variant Anatomy of Sciatic Nerve. J Clin Diagn Res. 2014;8(8):AC07-9. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/9116.4725

11. Beaton LE, Anson BJ. The relation of the sciatic nerve and of its subdivisions to the piriformis muscle. Anat Rec. 2005;70:1-5. https://doi.org/10.1002/ar.1090700102

12. Krzysztof A. Tomaszewski, Matthew J. Graves, Brandon Michael et al. Surgical Anatomy of the Sciatic Nerve: A Meta-Analysis. J Or-thop Res. 2016;34(10):1820-1827. https://doi.org/10.1002/jor.23186

13. Poutoglidou F, Piagkou M, Totlis T et al. Sciatic Nerve Variants and the Piriformis Muscle: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2020;12(11):e11531. https://doi.org/10.7759/cureus.11531

14. Bartret AL, Beaulieu CF, Lutz AM. Is it painful to be different? Sciatic nerve anatomical variants on MRI and their relationship to piriformis syndrome. Eur Radiol. 2018;28(11):4681-4686. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5447-6

15. Bharadwaj UU, Varenika V, Carson W et al. Variant Sciatic Nerve Anatomy in Relation to the Piriformis Muscle on Magnetic Reso-nance Neurography: A Potential Etiology for Extraspinal Sciatica. Tomography. 2023;9(2):475-484. https://doi.org/10.3390/tomography9020039

16. Varenika V, Lutz AM, Beaulieu CF et al. Detection and prevalence of variant sciatic nerve anatomy in relation to the piriformis mus-cle on MRI. Skeletal Radiol. 2017;46(6):751-757. https://doi.org/10.1007/s00256-017-2597-6

17. Eastlack J, Tenorio L, Wadhwa V et al. Sciatic neuromuscular variants on MR neurography: frequency study and interobserver per-formance. Br J Radiol. 2017;90(1079):20170116. https://doi.org/10.1259/bjr.20170116

18. Tukhbatullin MG, Akhmedova GM, Sharafutdinov BM. Luchevaya diagnostika neyropatiy pri sindrome grushevidnoy myshtsy. Prak-ticheskaya meditsina. 2013;1(66):85-91. In Russian

19. Michel F, Decavel P, Toussirot E et al. The piriformis muscle syndrome: An exploration of anatomical context, pathophysiological hypotheses and diagnostic criteria. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(4):300-311. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2013.03.006

20. Windisch G, Braun EM, Anderhuber F. Piriformis muscle: clinical anatomy and consideration of the piriformis syndrome. Surg Radiol Anat. 2007;29(1):37-45. https://doi.org/10.1007/s00276-006-0169-x

21. Koh E, Webster D, Boyle J. Case report and review of the potential role of the Type A piriformis muscle in dynamic sciatic nerve entrapment variant of piriformis syndrome. Surg Radiol Anat. 2020;42(10):1237-1242. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02440-8

22. Bemnet TG, Lidet GA. Piriformis syndrome secondary to accessory belly of the piriformis muscle: A rare case report with MRI diag-nosis. Radiol Case Rep. 2024;19(4):1503-1505. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2024.01.009

23. Matheus CL, João GA, Eduardo HB et al. The absence of piriformis muscle, combined muscular fusion, and neurovascular variation in the gluteal region. Autops Case Rep. 2021;11:e2020239. https://doi.org/10.4322/acr.2020.239

24. Massimiliano T, Elia S, Adriana C et al. Case report: absence of the right piriformis muscle in a woman. Surg Radiol Anat. 2019;41(7):845-848. https://doi.org/10.1007/s00276-018-02176-6

25. Kozioł T, Chaba W, Janda P et al. A three-headed piriformis muscle: an anatomical case study and narrative review of literature. Folia Morphol (Warsz). 2023;82(4):969-974. https://doi.org/10.5603/FM.a2022.0108

26. Akamefula RA, Chaiyamoon A, Anadkat S, et al. A Three-Headed Piriformis Muscle with Splitting of the Common Fibular Nerve. Cureus. 2023;15(2):e35302. https://doi.org/10.7759/cureus.35302

27. Gómez-Valdés JA, Quinto-Sánchez M, Menéndez Garmendia A et al. Comparison of methods to determine sex by evaluating the greater sciatic notch: Visual, angular and geometric morphometrics. Forensic Sci Int. 2012;221(1-3):156.e1-7. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.04.027

28. Kim DH, Lee SH, Lee SS, et al. Comprehensive evaluation of the greater sciatic notch for sexual estimation through three-dimensional metric analysis using computed tomography-based models. Leg Med (Tokyo). 2018;35:1-8. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2018.09.006

29. Katie K, Heather G. Outline analysis of sex and population variation in greater sciatic notch and obturator foramen morphology with implications for sex estimation. Forensic Sci Int. 2020;314:110346. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2020.110346

30. Knecht S, Nogueira L, Servant M et al. Sex estimation from the greater sciatic notch: a comparison of classical statistical models and machine learning algorithms. Int J Legal Med. 2021;135(6):2603-2613. https://doi.org/10.1007/s00414-021-02700-1

31. Lanzieri CF, Hilal SK. Computed tomography of the sacral plexus and sciatic nerve in the greater sciatic foramen. AJR Am J Roent-genol. 1984;143(1):165-8. https://doi.org/10.2214/ajr.143.1.165

32. Cai ZJ, Salem AE, Wagner-Bartak NA et al. Sciatic foramen anatomy and common pathologies: a pictorial review. Abdom Radiol (NY). 2022;47(1):378-398. https://doi.org/10.1007/s00261-021-03265-8