Корреляции морфометрических параметров структур корня аорты, имеющие практическое значение в хирургической коррекции аортального клапана

Успешная реконструкция клапана аорты требует предварительного создания проектного образа его анатомии, заключающего в себе комплекс параметров створок конкретного клапана. Погрешности в работе на этапе дизайна компонентов клапана чреваты впоследствии его дисфункцией. В настоящем были оценены оптимальные размеры корня аорты и створок клапана аорты, определены наличие и значения корреляционных связей между ними. Выявлены статистически значимые анатомо-функциональные корреляции морфометрических характеристик структур корня аорты для достижения оптимального уровня их соответствия в аутологичных трансплантатах при хирургической коррекции клапана аорты. Основные морфометрические параметры корня аорты были проанализированы на примере 54 образцов, полученных посмертно, от пациентов, летальный исход у которых наступил от причин, не связанных с заболеваниями сердца. Препараты с патологией клапана аорты исключались из исследования. Оценивались следующие параметры: длина окружности желудочково-аортального соединения; длина окружности синусов Вальсальвы; длина окружности синотубулярного соединения. В отдельности для каждой из трех створок нативного клапана аорты оценивались: длина свободного края створки (L1); протяженность участка соединения створки и фиброзного кольца клапана аорты (L2); высота створки (А); межкомиссуральное расстояние (IC). Был проведён поиск корреляционной связи между размерами створок и параметрами длины окружности корня аорты на уровне желудочково-аортального соединения, синусов Вальсальвы и синотубулярного соединения. Достоверное наличие взаимосвязей выявлено между всеми параметрами створок клапана аорты и длиной окружности аорты на уровнях желудочково-аортального соединения, синусов Вальсальвы и синотубулярного соединения (r>0,6 для IC, L1, L2 и r>0,5 для А, при p<0,01). Данные, полученные путём корреляционного анализа, дают возможность стандартизировать дизайн аутотрансплантата клапана аорты и тем самым обеспечивать наилучшее сопоставление створок и, как следствие, функцию клапана аорты.

1. Iung B, Cachier A, Baron G et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Eur Heart J. 2005;26(24):2714-2720. DOI:10.1093/eurheartj/ehi471.

2. Kvidal P. Long-term follow-up of morbidity and mortality after aortic valve replacement with a mechanical valve prosthesis. Eur Heart J. 2000;21(13):1099-1111. DOI:10.1053/euhj.2000.1862.

3. Komarov R., Katkov A., Puzenko D., Odinokova S., Nikolenko V. Aortic root and aortic valve surgery: History and modernity. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2019;23(4):9. DOI:10.21688/1681-3472-2019-4-9-25.

4. Ozaki S, Kawase I, Yamashita H et al. Aortic Valve Reconstruction Using Autologous Pericardium for Aortic Stenosis. Circulation Journal. 2015;79(7):1504-1510. DOI:10.1253/circj.cj-14-1092.

5. Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968;23(4):338-339. DOI:10.1136/thx.23.4.338.

6. Komarov R., Katkov A., Odinokova S. Current anatomical ideas about the aortic root structure from surgical point of view. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2019;12(5):433. DOI:10.17116/kardio201912051433.

7. Zhu D, Zhao Q. Dynamic Normal Aortic Root Diameters: Implications for Aortic Root Reconstruction. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):485-489. DOI:10.1016/j.athoracsur.2010.10.058.

8. Anderson R. ANATOMY: Clinical anatomy of the aortic root. Heart. 2000;84(6):670-673. DOI:10.1136/heart.84.6.670.

9. Kunzelman K, Grande K, David T, Cochran R, Verrier E. Aortic root and valve relationships: Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(1):162-170. DOI:10.1016/s0022-5223(94)70465-1.

10. Subramanian S, Tikhomirov V, Bharati S, ElZein C, Roberson D, Ilbawi M. Relationship of Normal Aortic Valve Cusp Dimensions: A Tool to Optimize Cusp Reconstruction Valvuloplasty. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016;28(2):521-527. DOI:10.1053/j.semtcvs.2015.08.005.

11. Silver M, Roberts W. Detailed anatomy of the normally functioning aortic valve in hearts of normal and increased weight. Am J Cardiol. 1985;55(4):454-461. DOI:10.1016/0002-9149(85)90393-5.